Множественные и сочетанные травмы у детей

Рахматуллин А.Н. (6 курс, пед. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра детской хирургии

Научный руководитель - к.м.н., доц. Неизвестных Е.А.

Актуальность: Непрерывный технический прогресс, увеличение количества транспорта и масштабы современного строительства высотных домов увеличили количество пострадавших детей с множественной и сочетанной травмой [Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П., 1999, Меркулов В.Н., Соколов О.Г., Дорохин А.И. и др. 2001]. В последнее десятилетие отмечается значительный рост не только числа пострадавших, но и степени тяжести травмы у детей [Прутовых Н.Н., Марченко В.Т., Кондаков В.И. и др. 2001].

Цель: Показать возможности более раннего оперативного лечения при множественной и сочетанной травме у детей.

Материалы и методы: В 2011-12 годах в ЧОДКБ лечили 37 детей с множественной и сочетанной травмой, что составило 6% от всех травматологических больных. Преобладали дети в возрасте от 13 до 17 лет (53%) мужского пола (51%). Основными причинами сочетанной и множественной травмы у детей явились ДТП 24(88%) и падение с высоты 3(12%). Преобладали (57,9%) повреждения опорно-двигательного аппарата в сочетании с ЧМТ. Множественные переломы костей конечностей наблюдались у 26,3% больных, а у 15,8% детей травма опорно-двигательного аппарата сочеталась с повреждениями органов брюшной полости.

Более половины детей с сочетанной травмой первично госпитализировалось в отделения общего хирургического профиля с последующим переводом на этап специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи после стабилизации витальных функций.

У 22,2% пациентов переломы локализовались в пределах 3-4 сегментов конечности.

Результаты и их обсуждения: В тактике лечения переломов при множественной и сочетанной травме применяли технологии стабильного малоинвазивного не повреждающего ростковые зоны остеосинтеза (ЧКДО аппаратом Илизарова, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, остеосинтез изоэластичными напряженными стержнями, а также их комбинации). Нестабильные переломы таза синтезировались управляемой спецкомпановкой аппарата Илизарова. Благодаря одномоментному стабильному остеосинтезу всех поврежденных сегментов и ранней активизации больных, во всех случаях были получены положительные результаты со значительным сокращением сроков стационарного лечения.

Выводы: Таким образом, малоинвазивные технологии обеспечивают возможность выполнения одномоментного остеосинтеза всех поврежденных сегментов.

Проактивная терапия атопического дерматита

Рахматуллина А.А. (6 курс, пед. ф-т), Кунгурова О. C. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии

Научный руководитель – д.м.н., проф. Лысенко О.В.

Актуальность: Атопический дерматит (АД) встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. На 2011 год заболеваемость АД в Российской Федерации составляет 249,9 случаев на 100000 населения, в Уральском округе этот показатель составляет 253, в Челябинской области 188,7 (2011 г.)

Цель: Клиническое изучение эффективности и применения 0,1% мази такролимус в лечении больных средними и тяжелыми формами АД.

Материалы и методы: наблюдались 20 пациентов (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 16 до 50 лет (средний возраст 27,6 лет) с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести в период обострения. У 18 (90%) пациентов эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, у 1 (5%) лихеноидная форма, у 1 (5%) эритематозно-сквамозная форма. Средняя степень тяжести АД у 7 (35%) пациентов, тяжелая - у 13 (65%). Средняя продолжительность заболевания 22,4 года. Мазь 0,1% такролимус назначалась 2 раза в сутки до клинической ремиссии, потом 1 раз - 14 дней, далее 2 раза в неделю длительно. Мониторинг проводился на 14 и 28 день лечения. Оценивалась степень тяжести при помощи индекса SCORAD, дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) и выраженность тревоги и депрессии по шкале HADS. Результаты и их обсуждения: У 15 (75%) пациентов высыпания локализовались на лице, у 16 (80%) на конечностях, у 11 (55%) на туловище, у 11 (55%) на шее и у 14 (70%) на сгибах. Среднее значение индекса SCORAD до проводимой терапии составила 70, 2, ДИКЖ - 49,3 баллов. У 4 (20%) пациентов выражена субклиническая тревога (8 и 9 баллов), у 3 (15%) - клиническая тревога (12 и 13 баллов). У 1 (5%) больного субклиническая депрессия (10 баллов), у 2 (10%) - клинически выраженная депрессия (11 баллов). После 14 дней лечения были выявлены следующие результаты: среднее значение индекса SCORAD составило 24,1, ДИКЖ - 13,7, уровень тревоги: у 2 (10%) пациентов субклиническая тревога, среднее значение уровня депрессии 2. Пациенты отмечали улучшение уже на первой неделе (уменьшался зуд, выраженность клинической картины). После 28 дней лечения были получены следующие результаты: у 14 (70%) пациентов высыпания разрешились, у 4 (20%) уменьшилась инфильтрация и гиперемия в местах высыпания, у 2 (10%) на фоне стресса появились новые высыпания, но с менее выраженной клинической картиной. Среднее значение SCORAD - 20,5, ДИКЖ - 9,9 баллов, у 3 (15%) субклиническая тревога, уровень депрессии 2,0.

Выводы: на 14 день терапии уменьшение индекса SCORAD на 46,1, уровень качества жизни стал достоверно выше, исчезла клиническая тревога и депрессия. На 28 день выявлено полное разрешение высыпаний в 70% случаев, в 20% уменьшилась инфильтрация и гиперемия.