Острый коронарный синдром без типичной динамики результатов электрокардиографии

Валеева Э.Р. (6 курс, леч. ф-т), Тайлекбаева А.Ж. (6 курс, леч. ф-т), Утарбаева Д.А. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии №2 Научный руководитель – д.м.н., проф. Миронов А.В.

Актуальность работы. Выделяют 5 типов острого коронарного синдрома (ОКС), V тип, «нетромботический», отражает степень окклюзии с неизменённым эндотелием, что соответствует субэндокардиальному повреждению, и характеризуется длительным ангинозным статусом, отсутствием динамики электрокардиографии (ЭКГ), отсутствием повышения кардиоспецифических ферментов [ВОЗ, 2007].

Цель исследования. Оценить острый коронарный синдром без динамики ЭКГ, особенности его патогенеза и клиники.

Материалы и методы исследования. Были взяты 54 пациента с приступами ангинозных болей, доставленных в экстренном порядке во 2-ое кардиологическое отделение Челябинской областной клинической больницы за 2012 год. Были отобраны пациенты, у которых по результатам ЭКГ отсутствовал подъем сегмента ST. Изучались: жалобы, анамнез, данные физикального обследования, результаты лабораторных исследований, данные инструментальных исследований. Результаты и их обсуждения. В исследуемой группе у 24 пациентов (44%) развился инфаркт миокарда (ИМ), у 30 (56%) - диагностирована нестабильная стенокардия. При оценке характера загрудинных болей при ОКС было выявлено: у 35 (50%) пациентов боли носили давящий характер, у 19 (28%) - жгучий характер, у 15 (22%) - сжимающий. Это отражает смешанный патогенез развития коронарной окклюзии, то есть давящий, сжимающий характер загрудиных болей предполагает окклюзию тромботическими массами, жгучий характер - вазоспастическое происхождение [Mazeri, 1984]. В 26 случаях наблюдалась иррадиация болей, 28 пациентов иррадиацию болей не отмечали. У 23 (43%) пациентов боли длились в интервале от 2-х дней до 1 месяца, у 22 (42%) - менее 2-х дней. В 15% случаев (8 пациентов) боли продолжались более одного месяца, что не позволяет отнести данную группу пациентов ни к одному из классов по Braunwald, несмотря на то, что они демонстрировали типичную клинику ОКС. У 4 человек (7,5%) не наблюдались изменений ферментов и динамики ЭКГ за время госпитализации. Это позволяет нам предположить наличие у данных пациентов «нетромботического» типа ОКС. Оценивая индекс массы тела (ИМТ) у данных пациентов, выявлено: 20 (38%) имеют ожирение 1 степени, 19 (37%) - избыточную массу тела, 7 (13%) - нормальную массу тела, 4 (8%) страдают ожирением 2 степени, 2 (4%) - ожирением 3 степени. 31 (57%) пациент в исследуемой группе имеют нормальное артериальное давление, 23 (43%) пациента страдают артериальной гипертензией. Нормальный уровень глюкозы отмечен в 30 случаях, повышенный уровень глюкозы – в 24 случаях. Нормальный уровень холестерина (ХС) имеют 13 пациентов изучаемой группы, повышенный уровень ХС наблюдается в 41 случае. В 65% случаев (35 пациентов) уровень ферментов не повышен, а в 35% (19 пациентов) - повышен. Анализируя ЭКГ, у 37 (69%) пациентов наблюдалась динамика ЭКГ, у 17 (31%) пациентов изменений на ЭКГ со временем не наблюдалось. ВЫВОД. У 7,5% пациентов (4 человек) длительность ангинозного статуса составлял более 1 месяца, боли были жгучие и давящие, с иррадиацией, не купирующиеся нитроглицерином. В объективном статусе каких-либо закономерностей не выявлено. В лабораторных исследованиях уровень ферментов был в норме при поступлении и во время пребывания в стационаре. Динамики ЭКГ не было. Мы предполагаем, что у этих пациентов имелся 5 тип ОКС, а особенности их ведения требуют дальнейшего изучения.