Гепатит

Гепатит - это воспаление печени диффузного характера, сопровождающееся гипе­ремией, клеточной инфильтрацией, зернистой дистрофией и распадом печеночных клеток с нарушением обмена веществ и защитно-барьерной функции. Различают острое и хрони­ческое течение.

Этиология. Болезнь развивается вследствие воздействия на печень токсических, инфекционных или аллергических агентов. Возможны отравления ядами минерального происхождения (фосфор, мышьяк, зоокумарин и других), промышленными ядами (бензол, толуол), ядовитыми растениями и испорченными кормами. Токсические гепатиты могут быть вызваны передозировкой лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков и дру­гих), которые вызывают сенсибилизацию организма, что приводит к аллергическим гепа­титам.

К инфекционным гепатитам относится вирусный, он является первичным, но чаще встречаются вторичные, как осложнения большинства инфекционных и некоторых инвазионных болезней. Предрасполагающими факторами являются венозный застой, общее ос­лабление организма.

Симптомы. Основным симптомом острого гепатита является паренхиматозная жел­туха. Слизистые оболочки и конъюнктива окрашены в желтый цвет. К общим симптомам относятся в некоторых случаях повышение температуры тела, если это связано с микроб­ным фактором, участвующим в развитии болезни, потеря аппетита, жажда, рвота, понос или запор, фекалии светло-желтые, иногда серовато-желтые. При пальпации и перкуссии печени выявляют боль, она часто увеличена в размере. Для аллергических гепатитов харак­терен зуд кожи, крапивница, повышение кровоточивости. Моча темного цвета, содержит белок, желчные пигменты и билирубин. В крови устанавливают в повышенных количествах наличие проведенного и непроведенного через печень билирубина. Животное худеет.

Длительное раздражение печени бактериальными токсинами, химическими ядами способствует развитию хронического гепатита, для которого характерно развитие геморра­гического диатеза и даже асцита.

Диагноз. Учитывают данные анамнеза, результаты клинических, биохимических исследований крови и лабораторных анализов мочи. В крови обнаруживают большое коли­чество билирубина и уробилина, в кале - уменьшение стеркобилина.

Лечение. Если известен этиологический фактор, то проводят соответствующую этиотропную терапию.

Назначают диетическое кормление с ограничением жиров и повышенным содержанием углеводов. Питание дробное (4—5 раз в день) небольшими порциями. Дают пить настой травы зверобоя (рец.52), раствор регидрона (рец.38).

52. Rp.: Inf. Herbae Hyperici 10,0: 200 ml

D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день до корм­ления.

#

Для улучшения функции печени и дезинтоксицируюшего действия применяют липоевую кислоту (рец., 53).

53. Rp.: Sol. Ac. Lipoici 0,5 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки.

#

В качестве желчегонных средств показаны холензим (рец. 54), экстракт бессмертника сухой (рец.55), сбор желчегонный (рец.56).

54. Rp.: Tab. "Cholenzymi" N. 51

D.S. По 2 таблетки 3 раза вдень.

#

55. Rp.: Extr. Florum Helichrysi arenariv siccum 10,0

D.S. Внутрь по 1 г 2 раза в день.

#

56. Rp.: Species cholagogae 100,0

D.S. 1 столовую ложку за­варить 2 стаканами ки­пятка, настоять 20 мин, процедить. Внутрь по 1/3 стакана 2 раза в день до кормления.

#

Усиливают противовоспалительное действие глюкокортикостероидные гормоны (рец.57). Интоксикацию снимают гемодез (рец.58), 5%-й раствор глюкозы (рец. 26).

57. Rp.: Sol. Prednisoloni 3 % 1 ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Внутримышечно или внутривенно по 1 мл 2 раза в сутки.

#

58. Rp.: Haemodesi 5ml

Dimedroli 1 % 1 ml

Glucosi 5 % 200 ml

M.D.S. Внутривенно (капельно).

#

Обменные процессы улучшают АТФ (рец.59), витаминные препа­раты группы В (рец.22-24), вита­мин С (рец.21), кислота липоевая (рец. 53), эссенциале (рец. 60).

59. Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутримышечно по 1 мл в течение 15—20 сут.

#

60. Rp.: Sol. Essentiale 10ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутривенно (капельно) по 10мл в 5%-м ра­створе глюкозы.

#

Функцию печени восстанавливают ЛИВ-52 (рец. 61), витогепат (рец.62).

61. Rp.: Tab. Liv-52 N. 100

D.S. По 2 таблетки 2-3 раза в день.

#

62. Rp.: Vitohepati 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутримышечно по 2 мл l раз в день.

При остром течении, в зависимости от показаний, используют спазмолитические и обезболивающие препараты раздельно или комплексно: но-шпу (рец.41), платифиллин (рец. 63), атропина сульфат (рец. 64), баралгин (рец.65).

63. Rp.: Sol. Plathyphillini hydrotartratis 0,2 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Подкожно no 1 мл.

#

64. Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. Под кожу 0,5—1 мл

#

65. Rp.: Sol. Baralgini 5 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутримышечно по 5мл 1—2 раза вдень.

#

При повышении температуры тела для снятия воспаления в желчном пузыре применяют сульфаниламиды и антибиотики: олеандомицин (рец.66), ампициллин (рец.67), тримеразин (рец.68), энтеросептол (рец. 44).

66. Rp.: Oleandomycini phosphatis,0,25

D.t.d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 4 раза день

#

67. Rp.: Ampicillini-natrii 0,5

D.t.d. N. 12 in flас.

S. Внутримышечно 4 раза в день. Содержимое фла­кона растворить в 2 мл воды для инъекций.

#

68. Rp.: Tab. Trimerasini

D.t.d. N. 20

S. Внутрь по 1 таблетке на 15кг массы тела. Суточ­ную дозу делят пополам и задают с интервалом 12 ч до исчезновения симптомов.

#

Профилактика. Проводят общие и частные меры по недопущению возникновения инфекционных и инвазионных болезней. Своевременно проводят вакцинации, дегельмин­тизацию собак и кошек. Нельзя скармливать животным токсические и испорченные корма.

Материалы и оборудование. Больные собаки и кошки. Моча, сыворотка крови.

Инструменты для общеклинического обследования животных (ртутные и электронные термометры, фонендоскопы, перкуссионные молоточки, плессиметры, спирт, вазелин, вата, халаты, полотенце мыло). Приборы и реактивы для общеклинических гематологических исследований (подсчёт форменных элементов, выведение лейкоцитарной формулы, определение СОЭ, гемоглобина). Приборы и реактивы для биохимических исследований крови: определения общего белка сыворотки крови (рефрактометр, смесь этанола с эфиром). Приборы и реактивы для исследования мочи: определение рН – универсальная индикаторная бумага, определение белка- 20%-ный раствор сульфосалициловой кислоты, определение желчных пигментов и билирубина – проба по Розину (1%-ный спиртовой раствор йода), химические пробирки, пипетки на 1,2,5,10 мл, Инструменты для парентерального введения лекарственных веществ: система для внутривенного капельного введения лекарственных веществ, шприцы на 2 и 5 мл, медикаменты для лечения по выбору преподавателя и с учётом обеспеченности ветеринарной аптеки кафедры. Рентген аппарат 9-Л5, 12-ВЗ, РУМ-20) рентгеновская пленка, рентгеновская кассета, растворы проявителя и закрепителя, ванночки, сушильный шкаф для сушки, контрастные вещества с большой атомной массой др.), приспособления для введения воздуха в брюшную полость, фарш, кефир, архив рентгеновских снимков. шприц Жанэ, зонды ротожелудочные для, собак, пробный раздражитель, микроскопы, меланжеры, счетные камеры Горяева, центрифуга, химические колбы и стаканы, мерная посуда, пробирки химические и центрифужные, предметные и покровные стекла, реактивы.

Центрифуга, фотоэлектроколориметр, водяная баня, сушильный шкаф, прибор для определения кетоновых тел, мерные колбы на 100 и 1000мл, радуированные пипетки и микропипетки, центрифужные и обычные пробирки.

Реактивы для определения билирубина: кофеиновый реактив,; 0,9%-й раствор хлорида натрия; диазосмесь; раствор гидрокарбонатного спирта; билирубин, хлороформ.

Реактивы для определения глюкозы: о-толуидин; ледяная уксусная кислота; 3%-й раствор трихлоруксусной кислоты; тио-мочевина; стандартный раствор глюкозы; рабочий раствор глюкозы.

Содержание практического занятия и порядок выполнения.

Учебную группу разделяют на 2 или 3 подгруппы в зависимости от количества больных жи­вотных. Каждый студент получает конкретное задание и выполняет его самостоятельно под контролем преподавателя с уча­стием лаборанта и ординатора. Результаты клинического и лабораторного исследований записывают в бланке истории болезни.

Анамнез. Узнают, при каких обстоятельствах заболело животное, наблюдалась ли такая болезнь ранее, выясняют, не болела ли собака или кошка вирусным гепатитом, протозойными болезнями, лептоспирозом и другими инфекционными болезнями, скармливались ли животным испорченные корма, пораженные токсическими грибами и т. д.

Клиническое обследование. Проводят по общепринятой схеме – проводят тщательный осмотр, пальпацию и перкуссию органов пищеварения и печени. Обращают внимание на цвет слизистых оболочек склеры, непигментированных участков кожи, реакцию животного при пальпации области глотки, желудка и печени, перкуссии области печеночного притупления, запах изо рта, перистальтику кишечника, цвет фекалий и мочи.

Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта. При рентгенодиагностике применяют контрастные вещества (в основном сульфат бария).

Заболевания пищевода. Основной метод исследования — рентгеноскопия при боковом ходе центрального луча и естественно стоячем положении животного.

Дивертикул пищевода рентгенологически будет выглядеть задержкой контрастной массы в месте выпячивания. Аналогичным образом диагностируют расширение и разрыв пищевода.

Язва желудка. Рентгенологический признак болезни — образование ниши — ограниченного выбухания или выступа на силуэте исследуемой ткани. Из косвенных признаков следует отметить образование «песочных часов», что обусловлено цируляторным спазмом мышц желудка у места локализации язвы.

Рак желудка. Самым важным рентгенологическим симптомом служит дефект наполнения в тени желудка, возникающий вследствие того, что место, занятое вдающейся в полость желудка опухолью, не может быть заполнено контрастной массой.

Исследование крови и мочи. Кровь берут из вены в два шприца однократного применения, в один для получения цельной крови, в другой — сыворотки. В шприц для получения цельной крови вносят один из антикоагулянтов (1%-ный раствор гепарина, цитрат, оксалат). Мочу берут при самопроизвольном мочеиспускании. В цельной крови подсчитывают количество эритроцитов и лейкоцитов, определяют лейкоцитарную формулу, СОЭ, содержание гемоглобина, в сыворотке крови — общий белок. В моче определяют рН, наличие белка, сахара, билирубина. При исследовании крови и мочи используют унифицированнье методы, изложенные в справочнике «Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии» (1985) или в «Практикуме по клинической диагностике внутренних незаразных болезней сельско­хозяйственных животных» (1986).

Полученные результаты клинического обследования животных, лабораторного исследования крови и мочи студенты докладывают индивидуально. На основе анамнеза и результатов клинических и лабораторных исследований студенты ставят диагноз, делают прогноз и назначают лечение.

Исследование содержимого желудка

Получение содержимого желудка. Содержимое при подозрении на гастрит или функциональное расстройство органа натощак и после дачи пробного раздражителя с помощью носожелудочного зонда, вакуумного насоса или шприца Жанэ.

Животное выдерживают на голодной диете 12-16 ч и получают первую порцию желудочного содержимого, которую исследуют: оценивают физические свойства и микроскопируют.

В качестве пробного раздражителя используют различные болтушки: овсяную муку —500г и 3л чистой теплой воды; ржаную муку — 1,2-1,6 кг и 10 л чистой теплой воды; пшеничную муку —500 г с 3 л чистой теплой воды; 5%-й этиловый спирт — 1 л и др.

Определение физических свойств. Количество (мл) полученного содержимого измеряют мензуркой. Визуально определяют цвет, консистенцию, прозрачность и наличие слизи; запах — обонянием; относительную плотность — ареометром.

Запах содержимого желудка у здоровых животных специфический; он может измениться при патологии желудка: например, сероводородный запах отмечают при атонии, трупный при гнойно-геморрагическом воспалении. Консистенция зависит от наличия примесей – остатков корма или пробного раздражителя, слизи, крови, гноя и др.

Определение химических свойств. Определяют реакцию (рН-метром или индикаторными полосками), общую, связанную и сво­бодную соляную кислоту, желчные пигменты, кровь и протеолитическую активность.

Определение свободной соляной кислоты. Берут 5 мл профильтрованного содержимого желудка или желудочного сока и прибавля­ют 1-2 капли 0,5%-го спиртового раствора диметиламидоазобензола. При наличии свободной соляной кислоты смесь окрашива­ется в вишнево-красный цвет.

Смесь взбалтывают и титруют 0,1 н. раствором гидроксида на­трия до исчезновения красного окрашивания. Содержание сво­бодной соляной кислоты в 100 мл полученной пробы рассчитыва­ют следующим образом: количество щелочи, израсходованное на титрование смеси, умножают на 20.

Определение общей кислотности. Определив свободную соляную кислоту, в этот же стакан добавляют 1-2 капли 1%-го спиртового раствора фенолфталеина и титруют 0,1 н. раствором гидроксида натрия до появления неисчезающего красного окрашивания. По­казатель общей кислотности в 100 мл содержимого желудка (сока) рассчитывают, умножая на 20 количество щелочи, израсходован­ное на титрование свободной соляной кислоты.

Определение связанной соляной кислоты. К 5 мл содержимого желудка добавляют 1-2 капли 1%-го раствора ализаринсульфоновокислого натрия, который вызывает желтое окрашивание. Титруют 0,1 н. раствором гидроксида натрия до появления фи­олетового окрашивания. Таким образом определяют кислореагирующие вещества, за исключением связанной соляной кислоты. Содержание последней рассчитывают так: из значения показателя общей кислотности вычитают результаты титрования с ализаринсульфоновокислым натрием. Если связанной соляной кислоты в пробе нет, то при добавлении индикатора содержимое сразу приобретает фиолетовый цвет.

Если сумма свободной и связанной соляной кислоты меньше значения показателя общей кислотности, то это объясняется тем, что 0,1 н. раствор щелочи расходуется на нейтрализацию органи­ческих кислот (молочной, уксусной и др.) и фосфорных солей.

Определение желчных пигментов. Присутствие желчи определя­ют визуально. В сомнительных случаях прибегают к химическому анализу. Для этого используют пробы по Розину и Богомолову, как и при исследовании мочи.

Определение крови. Кровь в содержимом желудка часто присут­ствует в виде включений бурого цвета, что можно определить ви­зуально. Незначительное ее количество выявляют микроскопией (обнаруживают эритроциты), а также с помощью химических ре­акций, используемых при исследовании кала и мочи на кровь.

Определение переваривающей способности пепсина. По результа­там этой пробы можно установить ахилию.

Активность пепсина определяют по модифицированному ме­тоду Метта. Принцип его заключается в следующем: в 10-15 мл желудочного сока (содержимого) опускают 1-2 отрезка стеклян­ной трубочки, заполненных свернувшимся белком сыворотки крови лошади, и в течение 24ч выдерживают в термостате при 38-39 °С. Длину переварившейся части белкового столбика изме­ряют в миллиметрах.

Стеклянные трубочки с белком сыворотки готовят заранее. В трубочки длиной 20-30 см и диаметром 1-1,5 мм набирают сы­воротку крови лошади и опускают в кипящую воду на 1-2мин, чтобы белок свернулся. Перед использованием трубочки разреза­ют на куски длиной 2-3 см.

Определение билирубина и глюкозы в сыворотке крови

Определение содержания билирубина (по Ендрашику, Клеггорну и Грофу). В три пробирки вносят по 0,5 мл сыворотки, разведенной в 2 раза 0,9%-м раствором хлорида натрия, затем

в первую пробирку (контроль) добавляют 1,75мл кофеинового реактива и 0,25 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия и колориметрируют при зеленом светофильтре против дистиллированной воды (кюветы с рабочей гранью 5 мм);

во вторую npобирку (прямой билирубин) вносят 1,75мл 0,9%-го раствора хлорида натрия и 0,25 мл диазосмеси, колориметрируют через 5 мин (в течение 5 мин);

в третью пробирку (общий билирубин) добавляют 1,75 мл кофеинового реактива и 0,25 мл диазосмеси, колориметрируют через 20 мин.

Строят калибровочный график. По оси ординат откладывают показатели оптической плотности, а по оси абсцисс — количество билирубина в мг на 100 мл. Из показателей оптической плотности, полученных при определении прямого и общего билирубина, вычитают показатель оптической плотности контроля и по калибровочному графику находят содержание общего и прямого билирубина в мг на 100мл или в ммоль/л, а по разнице их значений количество непрямого билирубина в мг на 100 мл или в ммоль/л.

Содержание билирубина в сыворотке здоровых собак и кошек колеблется в пределах: 0,12-0,14 мг/100 мл или 2,05-2,39 мкмоль/л.

Повышение содержания билирубина в сыворотке крови называется гипербилирубинемией.

Увеличение концентрации общего билирубина наблюдают при повреждениях (воспалительного, токсического и неопластического происхождения) клеток печени, закупорке внутри- и внепеченочных желчных протоков, гемолитических заболеваниях.

Определение содержания глюкозы (с орто-толуидином).

В пробирку вносят 0,9мл 3%-го раствора трихлоруксусной кислоты и 0,1 мл крови. Смесь центрифугируют при 3000мин 10 мин. К 0,5 мл прозрачного центрифугата прибавляют 4,5 мл орто-толуидинового реактива и пробирку выдерживают на кипящей водяной бане точно 8 мин. Затем пробирку охлаждают проточной водопроводной водой и колориметрируют при длине волны 590-650 нм (оранжевый или красный светофильтр; кювета с рабочей гранью10мм) против контроля.

Показатель рассчитывают по формуле

С_оп = С_ст × Е_оп/Е _ст, где

С_оп — концентрация глюкозы в опытной пробе, мг на 100мл, или ммоль/л; С_ст— концентрация глюкозы в стандарте, мг на 100мл, или ммоль/л;

Е_оп — оптическая плотность пробы;

Е_ст — оптическая плотность стандарта

Содержание глюкозы в крови здоровых взрослых собак и кошек 60-80 мг/100мл или 3,33-4,44ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы в крови — гипергликемию — наблюдают при хронических заболеваниях печени.

Уменьшение количества глюкозы в крови — гипогликемия — может быть при тяжелых поражениях паренхимы печени.

Определение желчных пигментов и желчных кислот в моче

Из желчных пигментов в моче могут присутствовать билирубин и уробилиногеновые (уробилиновые) тела, которые обнаруживают соответствующими пробами или с помощью диагностических полосок.

Проба на билирубин (по Розину). В пробирку вносят 3-4 мл исследуемой мочи и наслаивают водный раствор йода или 1%-й спиртовой раствор йода. При положительной реакции на границе между слоями жидкостей появляется зеленое кольцо.

В норме моча содержит билирубин в малых количествах, не выяв­ляемых существующими реакциями. Билирубин в моче — билирубинурию обнаруживают при механической и паренхиматозной желтухах.

Проба на уробилиногеновые (уробилиновые) тела (по Богомолову). В химический стакан вносят 10-15 мл мочи и 2-3 мл насыщенно­го раствора сульфата меди. В случае помутнения мочи в нее добав­ляют несколько капель концентрированной соляной кислоты до просветления раствора. Через 5 мин в стакан вносят 2-3 мл хло­роформа и содержимое взбалтывают. При наличии уробилиногеновых тел слой хлороформа приобретает цвет от розово-красного до медно-красного.

С мочой здоровых животных выводится незначительное коли­чество уробилиногеновых тел, которые при хранении мочи пере­ходят в уробилиновые тела. Повышенное содержание уробилино­геновых тел — уробилиногенурию (уробилинурию) наблюдают при гемолизе эритроцитов в кровяном русле, например при кровепаразитарных болезнях, отравлениях гемолитическими ядами, бо­лезнях печени и кишечника. Полное отсутствие уробилиногено­вых тел указывает на механическую желтуху.

Проба на желчные кислоты с серным цветом. В колбу вносят 40-60 мл мочи и выдерживают при комнатной температуре в течение 20-30 мин, после чего на поверхность содержимого колбы насыпают порошок серого цвета. Если порошок не тонет, то проба отрицательная; если тонет — положительная. Проба бывает положительной при содержании желчных кислот и солей в моче выше 0,01 %. Более четкие результаты получают, если мочу разводят до относительной плотности 1,015.

Проба на желчные кислоты с метиленовым синим. Пробу выполняют в двух пробирках: в одну — контрольную — вносят 2 мл дистиллированной воды, в другую — 2 мл исследуемой мочи. В обе пробирки добавляют по одной капле 0,2 %-го раствора метиленового синего. При положительной реакции в пробирке с исследуе­мой мочой появляется зеленое окрашивание. Количество желчных кислот в моче значительно увеличивается при механической и паренхиматозной желтухе.