Полное иссечение раны

При этом способе хирургической обработки раны применяют полное иссечение (эксцизия) раны в пределах здоровых тканей. Цель операции — удалить из раны первичную инфекцию, создать наилучшие условия для регенерации тканей и предупредить развитие вто­ричной инфекции.

Техника операции.

Сама операция складывается из четырех основных элементов: 1) дезин­фекции раны; 2) послойного иссечения всех загрязненных тканей; 3) тщатель­ной остановки кровотечения и 4) наложения швов.

Рану дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором иода или 3%-ным раствором перекиси водорода, с добавлением 5%-ного спиртового раствора иода.

Ткани иссекают послойно, начиная с кожи, в пределах хорошо кровоточащих тканей, с таким расчетом, чтобы вырезанные ткани представ­ляли собой сплошную пластинку.

Все кровоточащие сосуды тщательно торзируют или перевязывают кетгутом, а марлевые тампоны и компрессы, запачкан­ные кровью, немедленно заменяют свежи­ми.

Вновь образованная свежая рана должна иметь ровные, сухие, плоские поверхности, без бухт, карманов и углублений. По окончании операции ис­сечения раны края и поверхности ее сближают однорядным швом (рис. 14).

Рис. 14. Иссечение раны:

А — разрез кожи; Б — иссечение кожи нож­ницами; В — рассечение и иссечение фасции; Г — края раны раздвинуты крючками; видны размозженные мышцы и осколки кости; Д — края мышцы иссечены; удалены осколки кости; выравнены края кости и удален частично кост­ный мозг; наложено по три стежка шва на кон­цах раны, где была рассечена только кожа.

Лечение ран

Лечение при асептических опера­ционных ранах. Операционная рана в отличие от случайной после асептической обработки считается срав­нительно свободной от микроорганизмов, так как хирурги­ческие инструменты, лигатуры применяли стерильными, а во время операции был произведен тщательный гемостаз, послойно сближены ткани. Лечение такой раны сводится к обеспечению покоя в местах наибольшей подвижрюсти. Чтобы предупредить развитие инфекции, в полость раны вводят перед окончательным ее закрытием небольшое ко­личество белого стрептоцида, пенициллина или других антисептиков. Перед зашиванием раны необходимо пол­ностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. При наложении швов соблюдают правила антисептики.

Лечение при свежих бактериально загрязненных ранах. Демонстрируют первич­ную хирургическую обработку раны — края и дно ее иссекают на ширину до 0,5 см. При наличии карманов или выраженной узости и глубины раны ее расширяют (рассе­кают). В течение первых 6—12 ч микробы чаще всего на­ходятся на поверхности раны. Поэтому после тщательного ее туалета в полость раны желательно вносить антибио­тики и закрывать ее швом. При хирургической обработке раны создают наиболее благоприятные условия для зажив­ления, так как удаляют травмированные, размозженные, загрязненные ткани, инородные тела и т. п. Смотрите технику хи­рургической обработки раны путем иссече­ния.

Лечение при инфицированных и гнойных ранах.

Для лечения несвежих ран после иссечения некротизированных тканей используют дренаж, пропитанный одним из гиперто­нических растворов магния сульфат (рец. 39), натрия сульфат (рец. 135), этакридина лактат (рец. 8), нитрат серебра (рец. 86).

135. Rp.: Natrii sulfatis 20,0

Glycerini 60,0

Aquae destill. 120,0

M.f. Sol.

D.S. Для дренирования гнойных ран.

#

При гнойных процессах, осложненных анаэробной микрофло­рой, для пропитывания дренажей и орошения ран эффективны ан­тисептические растворы, содержащие скипидар (рец. 136).

136 Rp.: Ol. Therebinthinae 3,0

Xeroformii 5,0

Ol. Ricini

Ol. Jecoris Aselli

Ol.Ricini āā 100,0

M.D.S.Для орошения сильно загрязненных

вяло, заживающих ран.

При гнойно-некротических процессах для ускорения очище­ния ран показана ферментотерапия: искусственный желудочный сок (рец. 137). Удалению некротических тканей способствует хлорофиллипт (рец. 138), кислота салициловая (рец. 139).