Ситуационная задача №36 для проведения экзамена по специальности «терапия»

Больная 25 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 38,5°С, рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения, появились жалобы, описанные выше. Наличие хронических заболеваний отрицает.

При осмотре. Состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев не гиперемирован. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – 1 см кнутри от левой срединно–ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Пульс 80 уд. в мин., удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16 в 1 минуту. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по поясничной области положителен справа.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹²/л, Hb –120 г/л, ц.п.-0,9, Л- 9,2х10⁹/л, Э-2, П-7, С-65,Л-19, М-6, СОЭ – 20 мм/час.

Общий анализ мочи - уд. вес 1012, белок – 0,066%, лейкоциты –150-200 в поле зрения, слизь, бактерии - много.

Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки — 6,2 ммоль/л, креатинин — 85 мкмоль/л.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система слева не расширена, справа признаки умеренного гидрокаликоза, конкрементов нет.

При проведении посева мочи выявлено наличие Е. coli, чувствительной к цефтриаксону, левофлоксацину.

При проведении экскреторной урографии визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы справа, нарушение пассажа мочи не выявлено.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите план обследования больного.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__

Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___

Место печати

Ситуационная задача №37 для проведения экзамена по специальности «терапия»

Больной 42-х лет жалуется на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, озноб, частые позывы к мочеиспусканию. За последний год дважды отмечает эпизоды подобных болей в поясничной области, сопровождвшихся учащенным мочеиспусканием, резями при мочеиспускании, повышением температуры тела до 38°С, по поводу чего к врачу не обращался, самостоятельно принимал спазмолитики, антибиотики с положительным эффектом.

Объективно: температура 38,4°С. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – 1 см кнутри от левой ср. – ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16 в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой половине. Симптом поколачивания по поясничной области резко положителен справа.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Общий анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, Hb –125 г/л, ц.п.-0,9, лекоциты 9,9х10⁹/л, Э-1, П-8, С-66, Л-19, М-6, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес 1011, белок –0,066%, лейкоциты –140-170 в поле зрения, слизь, бактерии - много.

Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки — 4,2 ммоль/л, креатинин — 57 мкмоль/л.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации — 95 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 95%.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1600 мл, ночной — 700 мл, колебания относительной плотности — от 1,007 до 1,018.

При проведении посева мочи выявлено наличие Е. coli, чувствительной к цефтриаксону, левофлоксацину, амикацину.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система уплотнена, расширена с обеих сторон, имеются множественные тени конкрементов обеих почек диаметром до 1, 2 см.

При проведении экскреторной урографии визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, больше справа, имеются множественные тени конкрементов обеих почек, нарушение пассажа мочи не выявлено.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите план обследования больного.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__

Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___

Место печати