Ситуационная задача №43 для проведения экзамена по специальности «терапия»

Больная А. 23 лет. В марте 2009 года, во время эпидемии гриппа повысилась температура до 38,4 ⁰ С. Через девять суток присоединились боли в сердце, сердцебиение, одышка, отеки голеней, общая слабость.

При обращении к терапевту было выявлено: АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 94 уд/мин. ЧДД 24 в 1 мин. Кожные покровы влажные, t 37,2⁰ С . Стопы, голени в нижней трети отечные. В легких дыхание везикулярное.

При аускультации сердца: тоны аритмичные, приглушенные, на верхушке систолический шум, выслушивается патологический III тон.

Перкуторно – левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Общий анализ крови: Нв 130 г/л, лейкоциты – 7,2×10⁹/л; СОЭ 32 мм/ч.

Общий анализ мочи – без патологии.

ЭКГ – единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях зубцы «Т» сглажены.

МВ КФК до 18 МЕ. АЛТ – 86 МЕ; АСТ – 76 МЕ.

Рентгенологическое исследование: признаки застоя в нижних отделах легких и увеличение размеров сердца до среднеключичной линии.

Эхокардиографическое исследование: нарушение сократимости миокарда до 25 % фракции выброса, выявлены пристеночные тромбы в дилатированном левом желудочке. Конечно-диастолический размер левого желудочка достигает 6 см.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите план обследования больной.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__

Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___

Место печати

Ситуационная задача №44 для проведения экзамена по специальности «терапия»

Больной Б, 48 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в сердце колющего характера, сердцебиение, одышку, отеки нижних конечностей.

Считает себя больным в течение двух лет, когда стали беспокоить выше перечисленные жалобы. Симптоматика нарастала, несмотря на проводимую терапию мочегонными, сердечными гликозидами, НПВС. В течение года присоединилась мерцательная аритмия. Больной признан инвалидом II группы.

Из анамнеза известно, что аллергией, ревматизмом, простудными заболеваниями не страдает. Очагов инфекции выявлено не было. Артериальное давление в пределах 110/60 мм. рт.ст. – 135/85 мм. рт.ст.

При объективном исследовании: заметен умеренный цианоз, голени отечные, набухшие шейные вены. При перкуссии левая граница сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая на 1,5 см отстает от края грудины. При аускультации на верхушке ослабленный I тон, систолический шум и III тон, на легочной артерии акцент II тона; мерцательная аритмия с дефицитом 20 в мин при пульсе 86 в мин.

В легких в подлопаточных областях выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 в мин. Нижний край печени выступает на 4 см, гладкий, чувствительный при пальпации.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофия и перегрузка левого желудочка (отрицательные зубцы Т в I, AVL, V₅, V₆ и депрессия ST в этих отведениях).

Рентгенологическое исследование: гипертрофия сердца, дилатация левого желудочка, расширение сердца вправо, признаки легочной гипертензии.. Во II косой проекции увеличение левого предсердия. В I косой позиции с контрастированием пищевода имеется смещение по дуге 7 см. Дуга conus pulmonalis увеличена.

ЭхоКГ в доплеровском режиме относительная недостаточность митрального клапана. Конечный диастолический размер левого желудочка – 9,3 см (N - 5,4 см), размер полости левого предсердий - 4,3 см (N-2,7 см), ФВ-25%.

Данные общеклинического обследования в пределах нормы.

Дайте ответы на следующие вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования больного.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Назначьте лечение.

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Декан ФПКВК Профессор__________А.В. Будневский_ (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20__

Утверждаю Председатель ЭК Профессор В.Т.Бурлачук (подпись) (расшифровка подписи) «_____» _____________ 20___

Место печати