2. Местная анестезия

Под местной анестезией понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного.

Виды местного обезболивания

а) Смазывание, орошение, закапываниеанестетиков для обезболивания слизистых оболочек (применяется для обследования и обезболивания уха, горла, носа, глаз).

Используют:

- лидокаин 2-5% - 10%

- новокаин 3-5% - 10%

- дикаин 0,25 – 2%

- ксикаин 1 -2 %

- кокаин 1 – 5%

- пиромекаин 0,25 -2%

Это поверхностная терминальная анестезия.

б) Инфильтрационная анестезия(терминальная глубокая анестезия) – послойное пропитывание анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне.

Используют:

- новокаин 0,25 -0,5%

- тримекаин 0,25 – 0,5%

- лидокаин 0,25 – 0,5%

- карбокаин 0,25 – 0,5%

- этидокаин 0,25 – 0,5%

Техника анестезии методом ползучего инфильрата, способ разработан А. В. Вишневским. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой «лимонной корочки», затем инфильтрируют более глубокие ткани.

Под инфильтрационной анестезией можно проводить такие операции как аппендэктомию, грыжесечение, резекцию желудка и т.д.

в) Футлярная анестезия. Тоже разработана А. В. Вишневским Это терминальная глубокая анестезия.

Применяется при операциях на конечностях – при ампутациях, для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами (конечно, не в условиях «скорой помощи»). Выше уровня разреза накладывают жгут, и из 2 -3х точек ниже жгута через кожу в фасцальные футляры (глубоко под апоневроз) нагнетают 0,25%раствор новокаина - 500 в верхнюю конечность, 800 мл в нижнюю. Новокаин вступает в контакт с нервными окончаниями, вызывает обезболивающий эффект.

Осложнения– при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.

Профилактика– в медленном снятии жгута.

Лечение - применение антидотов – кофеина, эфедрина.

г) Проводниковая (регионарная) анестезия - основана на введении 1-2% раствора новокаина в количестве 10 – 20мл. непосредственно в нерв (хуже) или в окружающие его ткани (периневрально -лучше)

- тримекаин 1-2%

- лидокаин 0,5 – 2%

Возможно осложнение- травма нерва, неврит.

Обеспечивает выключение болевой чувствительности во всей области (regio), нинервируемой данным нервом. Применяется в стаматологической практике при экстракция зубов, при операциях на пальцах – анестезия по Оберсту – Лукашевичу, при травмах конечностей, рёбер.

д) Внутривенная и внутриартериальная анестезии - применяются при операциях на конечностях. После обескровливания конечности эластичным бинтом, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Выделяют острым путем или путем пункции сосуд. вводят в него 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл для верхней и 100 – 200 мл для нижней конечности.

Осложнения – новокаиновая интоксикация при быстром снятии жгута.

Профилактика – медленное снятие жгута, введение антидотов.

е) Внутрикостная анестезия. Является разновидностью внутривенной анестезии. Применяется при операциях опорно-двигательного аппарата в ортопедии и в травматологии. На конечность накладывают венозный жгут. Раствор новокаина вводят в губчатое вещество кости (пяточная кость, головка локтевой кости)

Используют:

- новокаин 0,5%

- тримекаин 0,5%

ж) Анестезия охлаждением – хлорэтилом, льдом обкладывают конечность под жгутом на 0,5 – 2,5часа.

з) Перидуральная анестезия - вариант проводниковой. Анестетик вводят в перидуральное пространство, внутренний листок твёрдой спинно-мозговой оболочки не прокалывается, конец иглы должен находится между внутренним и наружным листками твёрдой спинно-мозговой оболочки.

Обезболивание наступает через 30 – 40 мин. и длится около 4х часов.

При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 часа, затем через 6 часов.

Используют:

- тримекаин 1 – 2% - 20 – 30 мл

- лидокаин 2%

- новокаин 2 %

и) Спинно-мозговая анестезия– 2 – 3мл. 5% новокаина вводится в субарахноидальное пространства спинного мозга, специальной иглой Бира ( с мандреном). Прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный и внутренний листки твёрдой спинно-мозговой оболочки.

Анестетик смешиваясь со спинно – мозговой жидкостью, омывает корешки спинного мозга. Обезболивание наступает через 10 – 15 минут, продолжается 1 – 1,5 часа при использовании новокаина и 2,5 часа, при использовании тримекаина 5%, лидокаина 2% - 1 - 2,0мл.

За 30 минут до люмбальной пункции осуществляют премедикацию:

- морфина 1% -1,0

- кофеина 20% - 2,0

- эфедрина 5% - 1,0

При перидуральной и спинно-мозговой анестезии в зоне обезболивания сначала исчезает чувство боли, затем теряется температурная и тактильная чувствительность. Восстановление чувствительности идёт с обратном порядке за исключением температурной чувствительности, которая восстанавливается в последнюю очередь. Об этом необходимо помнить медицинской сестре и учитывать в первые после операционные часы, когда бесконтрольное применение грелок может привести к ожогам.