2. Виды хирургического инструментария

Различают общехирургический инструментарий и специальный. Общехирургический набор состоит из 4-х групп инструментов: для рассечения тканей, инструментов для соединения тканей, кровоостанавливающих и вспомогательных (или дополнительных).

Инструменты для рассечения тканей: скальпели, ножницы.

Инструменты для соединения тканей: иглодержатель, иглы.

Кровоостанавливающие инструменты: кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота,типа москит, игла Дешана.

Вспомогательные инструменты: цапки бельевые, корнцанг, зонды, пинцеты острая костная ложечка Фолькмана, крючки Фарабефа, острые и тупые 2-х,3-х, 4-х зубые крючки,

Лекция № 7 Местная хирургическая патология

План лекции:

1. Классификация ран.

2. Первая помощь при ранении.

3. Независимые вмешательства у пациентов при ранении.

1. Классификация ран.

Рана – механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек под влиянием внешнего насилия.

Классификация ран:

1. по глубине повреждения тканей:

а) поверхностные – повреждения кожи, п./к клетчатки до апоневроза

б) глубокие – повреждения кожи и глубжележащих тканей

2. по причине повреждения:

а) операционные, асептические

б) случайные, инфицированные

3. по отношению к полостям тела:

а) приникающие – повреждена брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка

б) непроникающие

4. по характеру ранящего предмета:

а) резанные

б) рубленные (лоскутные)

в) скальпированные

г) ушибленные

д) рванные

е) колотые

ж) колото – резанные

з) укушенные

и) отравленные

к) огнестрельные

5. по количеству:

а) одиночные

б) множественные

Опасности ран:

1. кровотечение

2. шок

3. нарушение целостности жизненно важных органов

4. развитие инфекции первично-инфицированые – попадание м/орг. в момент

повреждения

вторично-инфициров. – инфицирование в процессе лечения

2. Первая помощь при ранении:

1. Временная остановка кровотечения

2. Профилактика инфекции (обработка краев раны, закрытие раны асептической повязкой)

3. Иммобилизация конечности при большой зоне повреждения

4. Обезболивание

Виды ПХО ран:

а) Ранняя до 24 часов

б) Поздняя до 48 часов

в) Первично-отсроченная: через 3 – 5 суток накладываются провизорные швы (не завязываются)

Вторичная хирургическая обработка:

а) Ранняя (при наличии грануляций)

б) Поздняя (после иссечения грануляции и коллоидного рубца)

Противопоказания к ПХО ран:

1. Шок

2. Острая анемия

3. Кома

4. Развитие гнойной инфекции в ране

Виды заживления ран:

1. Первичное.

2. Вторичное.

3. Под струпом.

Фазы течения раневого процесса (фазы заживления ран):

1. Гидратации

2. Дегидратации

3. Эпителизации

3. Независимые вмешательства у пациента при ранении:

1. Подготовка операционного поля:

 бритье в области операции

 обработка широко кожи в области операции спиртом или эфиром

2. После операции холод и груз на 2 часа

3. Контроль за функцией дренажной системы:

1. измерить количествово отделяемого из раны по дренажам

2. вводить антибиотики в дренажную систему для профилактики инфекции (по назначению врача)

4. Наблюдать за повязкой в 1е сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3 раза в день.

Смена повязки с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания для смены повязки:

1. усиление боли в ране

2. повышение общей и местной температуры тела

3. обильное пропитывание повязки отдаляемым

4. отек ткани

5. покраснение краев ран

6. ухудшение общего состояния раненого

5. Создать возвышенное положение конечности с ранением, применяя шину Белера, при ранении грудной клетки - положение полусидя, при ранении живота – положение Фаулера.

6. Профилактика пролежней.

а) следить за состоянием постели

б) контроль за состоянием кожи больного, особенно в местах наибольшего сдавливания – под крестец подложить резиновый надувной круг в чехле или пелёнке, а под, локтевые выступы и под пятки ватно – марлевые подушки.

в) каждые 2 часа менять положение больного.

г) 2 р. в день кожу в местах наибольшего давления обработать 10% камфорного спирта, сочетая с легкими массажными движениями.

5. Контроль за чистотой постельного белья – защита постели от отделяемого с помощью применения ватников.

6. Соблюдение режима дня: проветривание помещения, влажная уборка палаты, достаточный по продолжительности сон и своевременное кормление.

7. Стол №15. При ранении живота в 1й день стол №0, со 2го дня – стол №2 без хлеба, хлеб с 3го дня после самостоятельного стула или после клизмы.

8. На 3й день, если не было стула – очистительная клизма.

9. Дыхательная гимнастика.

10. С 1го дня ЛФК: шевелить пальцами рук, ног, массаж здоровой конечности, применяя растирание, разминание, вибрацию.

11. Контроль за личной гигиеной больного: помочь, ели нужно, почистить зубы, умыть больного, помыть ноги, подмыть на ночь.

12. Наблюдение за физиологическими отправлениями: своевременное опорожнение мочевого пузыря через 5-6 часов после последнего мочеиспускания, в дальнейшем 5-6 раз в день.