Лечение:
В I и II стадии лечение консервативное. Повторные курсы гормонотерапии. При III и IV стадии – оперативное лечение – аденомэктомии. Прогноз благоприятный.
4. Рак предстательной железы
Рак предстательной железы – это гормонально зависимая злокачественная опухоль, чаще возникает после 50лет. Длительное время течёт бессимптомно, метастазирует преимущественно в кости.
Клиника.
I. стадия – случайная находка при гистологическом исследовании удалённой по поводу аденомы предстательной железы.
II. стадия – во время пальцевого исследования, определяется плотный узел деревянистой плотности.
III. стадия – дизурия с повышением количества остаточной мочи.
IV. стадия – инфильтрация окружающих тканей: обнаруживаются ближайшие и отдалённые метастазы – боль в костях, общие симптомы, инфекция мочевых путей при остаточной моче. В крови – повышение активности фосфатазы, при метастазах в кости – щелочной. Диагноз уточняется при биопсии.
Лечение – хирургическое. При запущенных стадиях и противопоказаниях к хирургическому лечению – гормонотерапия: фосфэстрол, синестрол, диэтилстильбэстрол
Течение длительное.
6. Особенности исследования мочевой системы
Специальные методы урологического обследования.
а) цистоскопия;
б) хромоцистоскопия, 0,4%-4 мл.
в) урография – в/в
- ретроградная
г) цистография
д) уретрография.
Суточный диурез в N1200 мл.
Часовой диурез 50мл.
Емкость мочевого пузыря 200-300 мл.
Nдиурез 4-6 раз в сутки.
Повреждение мочеполовых органов.
- субкапсулярные разрывы почек
- полный разрыв почек →гематурия
- отрыв почки от мочеточника
- разрыв мочевого пузыря
- разрыв уретры
транспортировка лежа.
Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
- уретрит
- цистит
- пиелоцистит
- пиелит
- пиелонефрит
- паранефрит
Почечно-каменная болезнь
камни – ураты, фосфаты, оксилаты, карбонаты.
Первая помощь при почечной колике:
горячая ванна
промедол, атропин
медвежьи ушки, шиповник
блокада семенного канатика, круглой связки, …………..
Лечение: ………………………………
Особенности ухода
бессолевая диета
диуретики, учёт диуреза
успокаивающие, сердечно-сосудистые средства
суспензорий
промывание мочевого пузыря.
Первая помощь при неотложных состояниях ( ранении грудной клетки, повреждениях позвоночника и таза, травм черепа, кровотечениях).
План
Причины возникновения травматического шока, виды, фазы шока.
Повреждения магистральных сосудов.
Травматический шок является тяжелым осложнением механической травмы.
Это состояние возникает и развивается как общая реакция организма на повреждение. Чаще шоком осложняются повреждения таза – у 20% пострадавших, повреждения живота – 15%, травм груди, позвоночника, бедра – 5%, голени – 2-3%.
Для возникновения шока большое значение имеет фон, на котором он развивается:
- угнетение психики;
- нервное перевозбуждение;
- переохлаждение;
- перегревание;
- голодание.
Различают следующие виды шока:
- травматический
- ожоговый
- аллергический
- анафилактический
- геморрагический
- гемотрансфузионный
- цитратный
- гиповолемический
- п/о (болевой)
- кардиогенный
- психогенный
В течение шока различают 2 фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза травматического шока быстротечна, длится считанные минуты. Больной в сознании, бледный, беспокойный, двигательное и речевое возбуждение. Ps напряженный, АД периодически повышается, что обусловлено выбросом адреналина. Вслед за ней развивается торпидная фаза шока. Выражается в психическом угнетении, безучастном отношении к окружающему, резком снижении реакции на боль, при сохраненном сознании. Падение АД и ВД, Ps учащен, слабого наполнения, t° тела снижена. Дыхание частое, поверхностное, кожа холодная с липким потом, жажда, рвота (плохой признак).
«Стартером» шока является боль. В ответ на сверхсильный раздражитель, поступающий в ЦНС, усиливается функция симпато-адреналовой системы, что приводит сначала к рефлекторному спаду, а затем к атонии периферических сосудов и вследствие развивающегося повышения проницаемости стенок капилляров происходит плазмопотеря.
В результате этого уменьшается ОЦК, ударный и минутный объем крови снижаются, развивается гипотония.
Длительная гипотония приводит к гипоксии, а это ведет к нарушению обмена в жизненно важных органах: мозге, печени, почек. Угнетаются все жизненные функции организма, возникает терминальное состояние.
Торпедная фаза шока по тяжести и глубине клинических симптомов условно делится на 4 степени.
Шок I степени (легкий) АД = 110-90, Ps=100 уд/мин. ОЦК ↓ на 30%
Шок II степени (средней тяжести) АД = 90мм р.ст./50-60, Ps=120 уд/мин., ОЦК ↓ на 35%
Шок III степени (тяжелый) АД=70 мм.рт.ст., Ps=130 уд/мин., ОЦК ↓ на 45%.
Шок IV степени (терминальный) АД=50 и ↓ Ps не определяется, предагональное состояние→ агональное состояние→ клиническая смерть-последний вдох, зрачок расширен → биологическая смерть – прекращение всех жизненных функций.
Определение шокового индекса = чсс/сист.АД
↓ АД до 90 – ОЦК
↓ АД 60 -
Критическое систолическое АД 30-40
Доврачебная помощь
Противошоковые мероприятия.
а) Уменьшение, удаление болевой импульсации ( анальгетики, если АД ниже 70 мм.рт.ст., введение наркотиков противопоказано, так же при ЧМТ), блокады, иммобилизация - уменьшает поток раздражений в нервные центры.
б) Переливание крови – метод лечения шока (в/в, в/а, в/к, струйно, капельно). При шоке внесосудистый путь введения лекарственных веществ неприемлем, только внутрисосудистое введение.
I ст. – 550
II- IIIст. – 1000
IV ст – 1500-2000
За 1 минуту – 100 мл. крови.
Плазма + кровезаменители.
Противопоказания к проведению новокаиновых блокад – терминальные состояния: предагония, агония и клиническая смерть.
Противопоказания к НЛА (нейролептанальгезии)
– тяжелые степени шока
- терминальные состояния
- внутренние кровотечения
- повреждение внутренних органов.
в) антигистаминные препараты: димедрол, ……………………………………………………………………………………..
г) искусственная вентиляция легких
д) борьба с ацидозом крови……………………………………………………………………………………………………….
е) гормональная терапия. АКТГ стимулирует кору надпочечников только при легком шоке, когда функции коры не истощены. В других случаях заместители ………………………………………………………………………………..
Терминальное состояние:
ИВЛ
………………………………………….
закрытый массаж сердца
в/а переливание крови.
ж) охлаждение головы с целью сохранения ее жизнедеятельности в условиях гипоксии.
Своевременность мероприятий
Это Комплексность воздействий
определяет Последовательность
эффективность Дифференцированность
терапии …………………………..
Ошибочно: обкладывание пострадавших грелками ( страдает терморегуляция, перегрев больных сказывается отрицательно).
Показано только при замерзании. Помещать пострадавших в сухое теплое помещение, мокрую одежду снять. Горячее сладкое питье, если нет противопоказаний.
Хирургические вмешательства только после выведения из шока. Пострадавший в шоке не транспортабелен.
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
……………………………………………………………
Терминальные состояния. СЛР.
Реаниматология – наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении, предупреждении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методом и средств.
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма при клинической смерти. Интенсивная терапия.
Понятие клиническая и биологическая смерть.
Терминальное состояние – это критическая степень угнетения жизненных функций и включает в себя предагональную и агональную фазу, и клиническую смерть.
Клиническая смерть – это остановка сердца и дыхания. В этом состоянии жизнь еще не угасла. 5-7 минут.
I. Биологическая смерть – это состояние организма, когда когда процесс уже не обратим.
Признаки биологической смерти:
- остановка дыхания
- остановка сердца
- трупные пятна
- трупное окоченение.
Клиническая смерть проходит ряд фаз:
Предагональная фаза – характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется заторможенность, АД низкое, max 50-60 мм.рт.ст., min не определяется, пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания.
Длительность от нескольких минут до нескольких суток.
Агональная фаза – сопровождается потерей сознания , зрачки расширены, на свет не реагируют, пульс не прощупывается, АД не определяется, сердечные тоны глухие, дыхание редкое, поверхностное.
Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Сердечно-легочная реанимация состоит из 5 этапов.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
ИВЛ метод активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Искусственное поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца.
Введение медикаментозных средств, запись ЭКГ, дефибриляция.
Интенсивная терапия в послереанимационном периоде, направлена на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
II.Основные симптомы остановки сердца.
Остановка дыхания (причины)
- спазм голосовых связок (ларингоспазм)
- закупорка дыхательных путей рвотными массами (полная, частичная)
- перегиб ………………. трубки.
- западение языка.
Алгоритм восстановления проходимости дыхательных путей:
уложить больного на спину, на твердую поверхность;
запрокинуть голову назад и выдохнуть в рот больного, если при этом грудная клетка не расправляется, нужно:
выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот;
очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого;
вновь произвести вдох в рот больного, следя за экскурсией грудной клетки и выдохом.
Наиболее эффективный способ ИВЛ метод «рот в рот».
Положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Для этого под лопатки подкладывают одежду, одеяло, скатанные в виде валика.
Пальцами зажимают нос, накрывают марлей или носовым платком рот и, глубоко вдохнув, выдыхают воздух в рот больному. Этот вид дыхания лучше осуществляется через воздуховод. Выдох – пассивно.
Для проведения ИВЛ весьма удобен мешок Рубена ………………….
Непрямой массаж сердца.
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. Кровь выталкивается в крупные сосуды.
Больного укладывают на спину на жесткое ложе (пол, стол, кушетку). Ладонь одной руки помещается на нижнюю треть грудины, другая ладонь помещается на тыл первой. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах.
Важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это уменьшает опасность перелома ребер. Грудина смещается толчками на 3-5 см, удержать в течение ½ сек. ( у взрослых). Детям до 12 лет – одной рукой, а грудным – кончиками 2х пальцев, количество толчков 70-80 и 100-120 в минуту.
Критерии адекватности – появление пульса на сонной и бедренной артерии……………Если два человека 1:5.
Стандарт плана ухода хирургического пациента.
( при нарушении потребностей: двигаться, раздеваться, быть чистым, есть, пить, работать, отдыхать).
Беседа с пациентом, мотивация.
Обеспечение жизнедеятельности, кормления, мероприятий по личной гигиене.
Контроль за температурой тела, АД,Ps, внешним видом, оттокам по дренажам, контроль за повязкой, мочеиспускания, отхождения газов, стулом.
Участие в лабораторных исследованиях, подготовке к ним.
Создание комфортных условий в постели.
Щадящее выполнение манипуляций.
Психологические проблемы
- страхи, связанные с работой
- страхи за семью
- страхи потери здоровья
- социальные страхи.
Варианты психологических проблем хирургических пациентов.
Боязнь умереть во время операции
Боязнь потерять контроль над ситуацией.
Боязнь неэффективности анестезии
Боязнь потерять контроль над своими поступками и высказываниями во время анестезии.
Незнание исхода хирургического вмешательства.
Тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта
Боязнь осложнений вследствие некачественного или неаккуратного выполнения операции.