Помощь при общем охлаждении.

1. Согреть в ванне с водой с температурой = 28 градусов, постепенно повышать до ректальной температуры более 35 градусов. Осуществляется в условиях реанимационного отделения.

2. Сердечно-легочная реанимация (кроме случая оледенения).

3. Стабилизация гемодинамических показателей – объём замещающие среды.

4. Ощелачивание крови.

5. Улучшение микроциркуляции = гепарин.

6. Противосудорожная терапия – реланиум, оксибутират натрия.

7. Оксигенотерапия.

8. Борьба с отёком и набуханием мозга.

9. Предупреждение отёка лёгких.

Лекция № 17

Синдром воспаления

Хирургическая инфекция.

План лекции:

1. Местная гнойная хирургическая инфекция.

2. Местные гнойные заболевания .

1. Местная гнойная хирургическая инфекция.

Хирургическая инфекция – воспалительное заболевания, лечение которого проводится преимущественно хирургическим путём.

Актуальность этой проблемы возрастает в связи с ростом числа больных гнойно – септическими заболеваниями, трудностями их профилактики и лечения.

Классификация хирургической инфекции:

I. По клиническому течению:

1. острая гнойная аэробная инфекция. Вызывается разными микробами. Это фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмона, гидрадениты, рожистое воспаление, лимфадениты, тромбофлебиты, маститы, остеомиелиты, плевриты, панариции, перитониты и др.

2. острая анаэробная инфекция. Вызывается анаэробами. Разные авторы называют по разному: газовая гангрена, анаэробная гангрена, госпитальная гангрена, антонов огонь, голубая рожа.

3. острая специфическая хирургическая инфекция: столбняк, сибириязвенный карбункул, бешенство, дифтерия ран.

4. гнилостная инфекция.

5. хроническая хирургическая инфекция:

• хроническая гнойная неспецифическая аэробная – обычно развивается, из острых процессов вторично (остеомиелит).

• хроническая специфическая – вызывается специфическими возбудителями (хирургический туберкулёз, сифилис, актиномикоз).

II. По возбудителю:

• стафилококковая

• стрептококковая

• синегнойная

• колибациллярная

• протей и т.д.

Клинические признаки хирургической инфекции.

Местные:

1. гиперемия

2. отёк

3. боли

4. местное повышение температуры

5. уплотнение (инфильтрация)

6. размягчение ткани (флюктуация)

7. нарушение функции органа.

Любой местный гнойный процесс сопровождается общей реакцией организма.

Клинические проявления общей реакцией организма:

1. лихорадка

2. общее недомогание, разбитость, головные боли, бессонница или сонливость

3. озноб

4. снижение аппетита

5. учащение пульса, дыхания

6. затемнение или полная потеря сознания,

7. иногда отмечается увеличение селезёнки, печени, желтушная окраска склер.

2. Местные гнойные заболевания

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула. Чаще при диабете, анемии, инфекционных заболеваниях. Возбудитель стафилококк.

Фурункулёз – появление фурункулов на различных участках кожи. Тяжёлое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица, сопровождается значительная отёком тканей.

Карбункул – острое гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных мешков и сальных желёз, с образованием одного общего некроза кожи и подкожной клетчатки. Часто выражены общие явления:температура до 40 градусов, тошнота, рвота, сильная головная боль, бред.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желёз. Локализуется в подмышечной области. Предрасполагающие факторы:повышенная потливость, нечистоплотность, дерматиты, опрелости. Процесс имеет подострый характер, нередко рецидивы.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях и различных органов, ограниченное пиогенной оболочкой. Входные ворота – ранения кожи, инъекции. Иногда отсутствует флюктуация (зыбление) т.к. абсцесс может находиться в глубине тканей.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств.

Рожистое воспаление – острое серозное воспаление собственно кожи, реже слизистых оболочек, вызванное гемолитическим стрептококком. Выраженыобщие и местные явления: недомогание, слабость, головная боль, ознобы, тошнота, температура 40 – 41градус. Местные симптомы – жгучая боль и ощущение жара, появление местной яркой красноты с чёткими неровными границами, в виде «языков пламени», отёк кожи, местное повышение температуры кожи.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Заболевание вторичное, возникает в связи с наличным первичного воспалительного процесса.

Лимфангоит – острое воспаление лимфатических сосудов, является вторичным заболеванием,

• сетчатый (ретикулярный)

• стволовой (трабекулярный)

• поверхностный

• глубокий.

Флебит – воспаление стенок вен без образования тромба.

Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Различают тромбофлебиты поверхностные и глубокие.

Остеомиелит – гнойное воспаление костного мозга, захватывающее все элементы кости, возбудителем являются стафилококки, стрептококки, тифозная палочка, кишечная палочка, различные вирусы. Этих микробов можно обнаружить в полости рта, носа, глотки. Из гнойного очага микробы с кровью попадают в костный мозг, чаще поражают трубчатые кости, это гематогенный остеомиелит(первичный).Травматический (вторичный) – гнойное воспаление с мягких тканей переходит на кость. Возбудитель проникает в кость через рану. Заболевают преимущественно дети, в 2 – 3 раза болеют чаще мальчики, чем девочки.

Для профилактики острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости. Лечить карнозные зубы, избегать переохлаждения и травм.

Для профилактики вторичного остеомиелита нужно своевременно и правильно лечить гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Панариций – острое воспаление тканей пальца, вызванное гноеродными микробами.

Воспаление всех тканей пальца – пандактилит.

Поверхностные формы: - кожный

- околоногтевой (паронихий)

- подкожный

Глубокие формы: - костный

- сухожильно-влагалищные

- суставной