Лекция № 11

Ведение больных в послеоперационном периоде

Сестринская помощи при уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями.

План лекции:

1. Сестринский процесс у пациентов при хирургических заболеваниях головы, конечностей, грудной и брюшной полости.

2. Определение объёма жидкости текущих патологических потерь.

3. Определение количества воды, необходимой для очищения кишечника у детей.

4. Особенности сестринского процесса у хирургических больных.

1. Сестринский процесс у пациентов при хирургических заболеваниях головы, конечностей, грудной и брюшной полости

Часто операции, при хирургической патологии заканчиваются наложением дренажей:

Независимые вмешательства при уходе за дренажами:

1. Следить внимательно и постоянно за положением дренажной трубки.

2. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурой и полосками липкого пластыря (двойная фиксация).

3. Держать всегда конец дренажной трубки погружённым в антисептический раствор, налитый в сосуд.

4. Не допускать выпадение, перегибания дренажа, следить за проходимостью дренажа.

5. Контролировать постоянно количество выделенной жидкости из дренажной системы и вести точный учёт её объёма.

6. Опорожнять своевременно ёмкость от скопившейся жидкости.

7. Менять ежедневно периферические части дренажа, включая сосуд.

8. Промывать дренажную систему антисептическими растворами только по указанию и под наблюдением врача.

При цистостоме необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь.

Смену инфизионного раствора при интенсивной терапии у бессознательного пациента делают в момент выдоха.

2. Определение объёма жидкости текущих патологических потерь

Виды коррекции:

• Потеря с мочой 1200 – 1500

• Потеря с рвотными массами

• Гипертермия: на каждый 1градусов с выше 37 градусов при длительности более 6 часов – 10мл/кг в сутки

• Одышка: на каждые 20 дыхательных движений выше нормы 15мл/кг в сутки.

• Потеря путём перспирации

• Понос – лёгкий 10, профузный 30/кг на 12 часов.

• Парез кишечника: IIст. 20 мл/кг в сутки.

IIIст. 40 мл/кг в сутки.

3. Определение количества воды, необходимой для очищения кишечника у детей

Возраст	Количество жидкости для очистительной клизмы (мл)	Для сифонной клизмы (мл)
1-2 месяца	30 - 40	-
2 -4 месяца	60	800 - 1000
6 – 9 месяцев	100 -120	1000 - 1500
9 – 12 месяцев	200	1000 - 1500
2 – 5 лет	300	2000 - 5000
6 – 10 лет	400 - 500	5000 - 8000

4. Особенности сестринского процесса у хирургических больных При подготовке к операции:

• Беседа с целью психологической разгрузки.

• Получение согласия на операцию.

После операции:

• На 2 часа – холод на после операционную рану, особенности при применении на раны головы – холод должен быть применён через пелёнку, полотенце и подвешен (фиксирован) к кровати.

• Груз на 2 часа на рану.

• Следить за повязкой каждые сутки каждый час, затем 2-3-4раза в день. Соблюдение очерёдности при перевязках, соблюдение правил асептики и антисептики.

• Пить разрешают через 2 часа после операции, если нет рвоты.

• Диета 1й день стол №0

2й день стол №1 или №2 без хлеба,

3й день стол №2 с хлебом.

• Стул должен быть на 3й день, при отсутствии стула необходима очистительная клизма

• При заболевании желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, холецистите стол №5.

• Температуру тела измеряют 2раза в день.

• АД 2 раза в день.

• PS 2 раза в день.

• Дыхательная гимнастика 5 – 6 раз в день по 10 – 15 минут

• Помощь при личной гигиене.

• Раннее вставание, рано начинать ходить.

• Соблюдение палатного режима, проветривание палат, своевременное питание, полноценный сон

• Снятие швов в зависимости от локализации послеоперационной раны, после снятия швов

2 часа полежать, не ходить.

• Профилактика пролежней.

Главное избегать длительного нарушения кровообращения в местах костных выступов. Необходимо предохранять больного от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей, мазей. Очень важно научить самого больного заботится о себе, насколько это возможно. Очень хорошо иметь одноразовые впитывающие пелёнки.

При возрасте 85 лет и выше риск возникновения пролежней повышается. В результате возрастных изменений кожа теряет свою эластичность.

Противосвёртывающие лекарственные препараты способствуют кровоизлиянию в мягкие ткани.

Депрессанты ЦНС (седативные и наркотические препараты) снижают двигательную активность, перемещение во время сна.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней используют 4х бальную шкалу Norton, состоящую из 5 критериев.

Физическое состояние: хорошее 4 балла, удовлетворительное 3, плохое 2, очень плохое 1 балл.

Психическое состояние: активное 4 балла, апатичное 3, спутанное 2, ступор 1 балл.

Активность: ходячий 4 балла, ходит с помощью 3, сидячий 2, лежачий 1 балл.

Подвижность: полная 4 балла, ограниченная 3, очень ограниченная 2, неподвижный 1 балл.

Недержание: нет 4 балла, иногда 3, обычно моча 2, моча и кал 1 балл.

Если сумма баллов 14 или менее – риск возникновения пролежней реален.