II тон II тон

ТОМК ТОМК

0,07-0,13”

Рис. 2. Ритм «перепела» (1-я точка аускультации)

Усиление физиологических III или IV тонов образуют характерный трехчленный ритм галопа.

Усиление III тона образует протодиастолический ритм «галопа» (рис. 3). При снижении тонуса миокарда происходит более быстрое растяжение стенок в начале диастолы (фаза быстрого наполнения), вследствие чего возникают звуковые колебания (миокард «дребезжит»), воспринимаемые как добавочный тон после II тона.

I тон II тон I тон II тон

III тон III тон

Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола

Рис. 3. Протодиастолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Усиление IV тона образует пресистолический ритм «галопа» (Рис. 4). Чаще наблюдается при замедлении атриовентрикулярной проводимости. При этом предсердия сокращаются вовремя, в то время как возбуждение желудочков запаздывает, что обуславливает отщепление предсердного компонента от четырех остальных, воспринимаемого как добавочный тон перед I тоном.

I тон II тон I тон II тон

IV тон IV тон

Систола Протодиастола Мезодиастола Пресистола

Рис. 4. Пресистолический ритм «галопа» (1-я точка аускультации)

Таким образом, ритм «перепела» в отличие от ритма «галопа»: 1) выслушивается только на верхушке; 2) сочетается с хлопающим I тоном.

Контрольные вопросы:

1. Изобразите графически схему большого и малого кругов кровообращения.

2. Расскажите внутрисердечную гемодинамику и работу сердца в течение сердечного цикла.

3. В каких положениях больного проводят аускультацию?

4. Какими приемами пользуются для уточнения данных аускультации?

5. Что такое тон? Сколько тонов выслушивается в норме?

6. Охарактеризуйте тоны по частоте, амплитуде и другим физическим параметрам.

7. Перечислите составные компоненты каждого тона.

8. Назовите места проекций клапанов на переднюю грудную стенку.

9. Назовите места и порядок выслушивания каждого из 4-х клапанов.

10. Перечислите отличительные признаки I и II тонов.

11. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины глухости тонов.

12. Перечислите экстракардиальные и интракардиальные причины усиления тонов.

13. Механизм возникновения хлопающего I тона.

14. Назовите причины усиления II тона на аорте.

15. Что такое ритм «галопа»? Механизм его возникновения.

16. Что такое ритм «перепела»? Механизм его возникновения.

17. Как отличить ритм «перепела» от ритма «галопа»?

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная В., 42 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным стенозом. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации?

1. Ритм «перепела»

2. Ритм «галопа»

3. Мерцательная аритмия

4. Акцент II тона на легочной артерии

5. Акцент II тона на аорте

6. Ослабление II тона на аорте

7. Приглушенность тонов сердца

8. Ослабление I тона на верхушке

Задача 2. Больной А., 56 лет. Поступил в отделение реанимации с крупноочаговым инфарктом миокарда в переднебоковой стенке. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1. Ритм «перепела»

2. Ритм «галопа»

3. Мерцательная аритмия

4. Акцент II тона на легочной артерии

5. Акцент II тона на аорте

6. Ослабление II тона на аорте

7. Приглушенность тонов сердца

8. Ослабление I тона на верхушке

Задача 3. Больной Г., 60 лет, путевой рабочий. В течение многих лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1. Ритм «перепела»

2. Ритм «галопа»

3. Мерцательная аритмия

4. Акцент II тона на легочной артерии

5. Акцент II тона на аорте

6. Ослабление II тона на аорте

7. Приглушенность тонов сердца

8. Ослабление I тона на верхушке

Задача 4. Больная Д., 49 лет. Длительное время страдает артериальной гипертензией с высокими цифрами артериального давления. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данной больной при аускультации?

1. Ритм «перепела»

2. Ритм «галопа»

3. Мерцательная аритмия

4. Акцент II тона на легочной артерии

5. Акцент II тона на аорте

6. Ослабление II тона на аорте

7. Приглушенность тонов сердца

8. Ослабление I тона на верхушке

Задача 5. Больной К., 23 лет. Находится в отделении кардиологии с диагнозом подострый септический эндокардит, недостаточность аортального клапана 3 степени. Какие изменения тонов сердца можно выслушать у данного больного при аускультации?

1. Ритм «перепела»

2. Ритм «галопа»

3. Мерцательная аритмия

4. Акцент II тона на легочной артерии

5. Акцент II тона на аорте

6. Ослабление II тона на аорте

7. Приглушенность тонов сердца

8. Ослабление I тона на верхушке

Основные источники информации:

1. «Пропедевтика внутренних болезней», Н.А. Мухин, В.С. Моисеев 2002г.

2. «Пропедевтика внутренних болезней», В.Х. Василенко, А.Л. Гребенёв 1989г.

3. Лекции

4. В.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней, 1992г.

Доплнителные:

1. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - М.: Медицина. - 1984

2. Насонова В.А. Системная красная волчанка - М.: Медицина, - 1972 г.

3. Избранные лекции по клинической ревматологии, под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, - М.: Медицина- 2001 г.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней, под ред. Е.Е. Гогина. - М.: Медицина, - 1991 г.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.-т.2. Минск/Витебск, - 1997 г.

6. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.