Учебные элементы

Оценка общего состояния больного. Выделяют удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое состояние.

1. Сознание. Для оценки сознания учитывают 3 критерия: наличие или отсутствие рефлексов, ориентация в месте и времени, адекватность ответов больного на заданные вопросы:

Ясное сознание. Больной правильно ориентирован в месте (обстановке) и времени, адекватно отвечает на заданные вопросы, рефлексы сохранены.

Ступор – помрачение сознания в виде «оглушения». Восприятие снижено, больной реагирует только на сильные раздражители (боль, окрик, яркий свет, тормошение), с большим трудом осознает смысл заданного примитивного вопроса, отвечает после неоднократно заданного вопроса односложно и часто невпопад. Не ориентируется в месте и времени.

Сопор – это более глубокое помрачение сознания, «спячка». Рефлексы еще сохранены, но отсутствует ориентация во времени и обстановке, реагирует только на очень сильные раздражители (боль, вспышка яркого света, резкий звук) в виде стона, двигательной реакции.

Кома характеризуется отсутствием сознания и рефлексов.

2. Положение:

Активное – больной может самостоятельно совершать движения.

Пассивное – больной не может сам совершать движения, его положение определяется силой тяжести. Бывает при коме или в случаях крайней слабости и истощения больного.

Вынужденное – это положение больной занимает для облегчения своего состояния, уменьшения болей, одышки.

3. Оценка типа конституции. Различают нормостенический, астенический и гиперстенический типы телосложения.

При нормостеническом типе – пропорциональное телосложение, среднее развитие мышц, подкожной клетчатки.

При астеническом типе преобладают вертикальные размеры, характерен высокий рост, слабое развитие мышц и подкожной клетчатки, преобладание грудной клетки над размерами живота.

При гиперстенической конституции отмечается невысокий рост, преобладание поперечных размеров в телосложении, сильное развитие мышц и подкожной клетчатки, преобладание размеров живота над грудной клеткой.

4. Оценка отдельных частей тела. Это выявление патологии в формах головы, лица, шеи, верхних и нижних конечностей.

5. Свойства кожи. Следует оценить цвет кожи, влажность, тургор и чистоту, т.е. отсутствие или наличие сыпей и рубцов на коже.

6. Оценка подкожно-жировой клетчатки: степень выраженности, равномерность распределения.

7. Отеки. Могут локализоваться в подкожной клетчатке на нижних конечностях, на пояснице, передней брюшной стенке, на лице. Отечность всей подкожной клетчатки называется анасарка.

8. Исследование лимфоузлов проводят методом пальпации. Нужно исследовать затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, локтевые и подколенные лимфоузлы. В случаях увеличения отметить их размеры, консистенцию, болезненность, подвижность и изменения кожи над лимфоузлами.

9. Мышцы. Оценивают деформации костей, их целостность, болезненность при ощупывании.

10. Суставы. Необходимо отметить форму суставов и объем движений. При наличии воспаления сустава – краснота, отечность, боль, изменение формы сустава и ограничение движения.

11. Измерение температуры производят обычно в подмышечной впадине (можно в прямой кишке, в полости рта) 2 раза в сутки максимальным термометром. Результаты измерения отмечают в температурном листе. Температурные кривые характеризуют типы лихорадки: постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая (гектическая), обратный тип, неправильная лихорадка. Также различают 2 формы лихорадки: волнообразная и возвратная. Периоды лихорадки: период нарастания, период высокой температуры, период снижения температуры. Снижение температуры может произойти постепенно в течение нескольких дней – лизис. Быстрое падение температуры до нормы в течение суток – кризис.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите схему (порядок) общего осмотра.

2. Какие существуют оценки общего состояния больного?

3. Назовите критерии ясного сознания.

4. Охарактеризуйте ступор и сопор.

5. Дайте характеристику комы.

6. Перечислите признаки различных типов конституции.

7. Как может измениться цвет кожи при различных заболеваниях?

8. Какие свойства кожных покровов следует определять при общем осмотре?

9. Какова в норме толщина подкожной клетчатки?

10. Как выявить наличие отеков?

11. Как оценить мышечную систему у больного?

12. На что нужно обратить внимание при исследовании костно-мышечной системы?

13. Что включает в себя осмотр отдельных частей тела?

14. Назовите цифры нормальной температуры тела человека.

15. Охарактеризуйте различные типы и формы температурных кривых.

16. Дайте характеристику кризиса и лизиса.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной заторможен, односложно отвечает на вопросы после неоднократных повторений вопроса, часто не понимает о чем идет речь, о чем его спрашивают. На слабые раздражители не реагирует. Оцените состояние больного.

Задача 2. У больного отсутствует сознание, контакт с ним невозможен, на боль не реагирует. Отсутствуют рефлексы. Нет самостоятельных движений. Оцените состояние, сознание и положение больного.

Задача 3. Больной заторможен, спит. Контакт с ним невозможен. Реагирует на болевые раздражители. Какое состояние и сознание больного?

Задача 4. Больной высокого роста, с длинными конечностями, с длинной вытянутой грудной клеткой, худой, мышцы слабо развиты. Определите тип конституции.

Задача 5. Больной ниже среднего роста, повышенного питания, хорошо развиты мышцы, шея короткая, грудная клетка широкая и короткая. Определите тип конституции.

Задача 6. При осмотре больного отмечен равномерно синюшный цвет кожных покровов, кожа влажная, чистая. Кожная складка расправляется медленно. Какие свойства кожи изменены? Как называется цвет кожи?

Источники информации основные:

1. Лекции.

2. Схема истории болезни. Минздрав, 1999 г.

3. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 2001 г.

4. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 1992 г.

5. Н.А Мухин, В.С Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.

Дополнительные:

1. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.