Ситуационные задачи Задача 1. Выдается следующий анализ исследований желудочного содержимого многомоментным способом со стимуляцией по Лепорскому:

№ порции	Количество в мл	Общая кислотность в т.е.	Свободная соляная кислота в т. е.
0	10	5	0
1	5	10	0
2	10	10	0
3	10	20	0
4	15	15	0
5	15	20	0
6	20	30	0
7	20	10	0
8	10	10	0

Вопросы:

1. Какие порции показывают:

а) тощаковую секрецию;

б) базальную секрецию;

в) стимулированную секрецию.

1. Оцените показатели кислотности желудочного сока.

Задача 2 (продолжение 1)

1. Как называют полное отсутствие свободной соляной кислоты?

2. Какое исследование необходимо провести больному для того, чтобы убедится истинная эта ахлоргидрия или нет?

3. Рассчитайте кислотопродуцирующую функцию желудка по данному анализу по общей кислотности.

4. Пользуясь таблицей, оцените кислотопродуцирующую функцию желудка.

Задача 3 (продолжение 1, 2).Больному провели исследование кислотопродуцирующей функции желудка после максимальной стимуляции гистамином и получили следующие данные (приводятся показатели только стимулированной секреции).

Время от начала исследования (мин)	Номера порции	Количество в мл	Общая кислотность	Свободная соляная кислота
75	5	30,0	5	40
90	6	50,0	50	40
105	7	100,0	60	50
120	8	120,0	50	30

Рассчитайте и оцените кислотопродуцирующую функцию желудка после стимуляции для общей и свободной соляной кислоты.

Задача 4. Больной 43 лет, рабочий, лечится в стационаре по поводу жидкого стула до 4 – 6 раз в сутки без примеси слизи и крови. Отмечает после приема жирной, острой пищи появление болей в эпигастральной области и в левом подреберье, иногда принимающих опоясывающий характер. За полгода похудел на 10 кг. При исследовании копрограммы были получены следующие данные:

- нейтральный жир – в большом количестве;

- кристаллы жирных кислот.

- большое количество непереваренных мышечных волокон.

Вопросы:

1. Как называется большое количество нейтрального жира в кале и о недостатке каких ферментов или/и поражении каких органов свидетельствует его наличие?

2. С чем связано и как называется наличие непереваренных мышечных волокон?

3. О чем свидетельствует наличие в кале кристаллов жирных кислот?

Задача 5. 27 – летний шофер обратился к врачу с жалобами на голодные ночные боли в эпигастральной области. Иногда на высоте болей появляется рвота кислым, после чего боли стихают. Врач заподозрил у больного язвенную болезнь. Ваш план обследования больного?

Источники информации

Основные:

1. Лекции.

2. Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х. Василенко. - М., «Медицина». - 2000, 1989. - С. 282-291, 312-317.

3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Пропедевтика внутренних болезней. - М., «Геотар-мед», - 2002. - С. 437-439, 458-460.

4. Семиотика и диагностика терапевтических заболеваний (учебное пособие для студентов по пропедевтике внутренних болезней). – Чита, 1998. – С. 146 -151.

5. Схема истории болезни. Минздрав, 1999 г.

Дополнительные:

1. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. - Том 1. – Витебск, Белмедкнига. –1999

2. А.Я. Губергриц. Непосредственное обследование больного. - 1972 г.

3. А.С. Белоусов. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, 1984 г.

4. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения, 1990 г.

5. В. Салупере. Клиническая гастроэнтерология. -1988