VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

VII раздел – Диагноз.

VIII раздел – Лечение.

IX раздел – Дневники. Пишутся ежедневно, в них отражается состояние больного, динамика симптоматики заболевания.

X раздел – Эпикриз (выписной, этапный, переводной, посмертный). Это итог истории болезни, общее заключение по ней.

Контрольные вопросы:

1. Что такое деонтология?

2. Для чего нужно соблюдать принципы деонтологии?

3. Определение понятия «история болезни».

4. Что такое детализация жалобы?

5. Какие жалобы следует считать основными и какие второстепенными?

6. Определение понятия «анамнез».

7. Роль отечественных ученых в разработке методики собирания анамнеза.

8. Какие вопросы необходимо отразить в анамнезе заболевания?

9. Какие вопросы необходимо отразить в анамнезе жизни?

Ситуационные задачи

Задача 1. Женщина, 26 лет, жалуется на головную боль, слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, колющие боли в правой половине грудной клетки при вдохе. Выделите главные и второстепенные жалобы.

Задача 2. При дальнейшем расспросе установлено, что заболела после переохлаждения 3 дня назад. С ознобом повысилась температура до 39ºС, появился кашель с мокротой, боли в грудной клетке при дыхании, головная боль, слабость. Какая система поражена?

Задача 3. Мужчина, 40 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, изжогу, отрыжку. Болен 12 лет. Периодически беспокоили боли в области желудка, изжога. При исследовании желудочного сока кислотность была повышена. При ФГС обнаружили язву в 12-перстной кишке. Больной курит много лет, алкоголь не употребляет. В настоящее время работа связана с частыми командировками, нерегулярным питанием. Отец больного страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. О заболевании какой системы можно думать? Какие условия могли способствовать развитию болезни?

Основные источники информации:

1. Лекции.

2. Схема истории болезни. Минздрав, 1999 г.

3. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 2001 г.

4. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. 1992 г.

5. Н.А Мухин, В.С Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.

Дополнительные:

1. Кассирский И.А. «О врачевании»

Тема 2. Общий осмотр и пальпация. Состояние, сознание, положение, измерение веса, роста. Конституция больного. Осмотр отдельных частей тела. Свойства кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлы. Мышечная и костно-суставная системы. Измерение температуры, температурные кривые.

Цель занятия:Овладеть методикой общего осмотра и научиться оценивать полученные данные.

К занятию студент должен знать:

1. Оценка общего состояния, сознания, положения больного, типы конституции и отдельные части тела, свойства кожи, подкожной клетчатки, лимфоузлов, мышц, костей, суставов.

2. Измерение температуры тела и температурные кривые.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Правильно и последовательно проводить общий осмотр.

2. Выявлять патологические признаки при общем осмотре.

3. Правильно записывать данные общего осмотра в историю болезни.

Мотивация: Осмотр больного может дать много для диагностики заболеваний. Патологические признаки, обнаруженные при осмотре пациента, оказывают существенную помощь в собирании анамнеза и в проведении дальнейших исследований.

Исходные данные:

Предмет	Тема
Нормальная анатомия Гистология	Кожа, подкожная клетчатка, лимфоузлы, мышцы, кости, суставы.
Нормальная физиология	Сознание, рефлексы, температура тела.