Учебные элементы Исследование функции почек

1. Проба Зимницкогопредложена для исследования азотовыделительной функции почек, так как плотный осадок мочи состоит из азотистых шлаков и влияет на величину удельного веса мочи.

Пробу Зимницкого проводят в обычных условиях, при обычном питьевом режиме в течение суток. С 6.00 утра больной в туалете опорожняет мочевой пузырь и затем собирает мочу в отдельные банки каждые 3 часа, всего 8 порций (4 днем и 4 ночью). При исследовании измеряется удельный вес и объем каждой порции. Оценивается суточный диурез (в норме 1 – 2 литра), соотношение дневного и ночного (в норме 2:1 или 3:1).

Концентрационная способностьпочек – это способность выделять большое количество шлаков в малом объеме жидкости, определяется по минимальному удельному весу, который в норме должен быть не ниже 1025.

Аккомадационная способность– это способность почек приспосабливать свою функцию к количеству образующихся в организме шлаков. Определяется по размаху колебаний удельного веса. В норме колебания удельного веса происходят в пределах 1005 – 1025 (в обычных условиях). В экстремальных условиях (высокая tº окружающей среды, тяжелая физическая нагрузка, обильное питье) возможны колебания в пределах 1001 – 1040.

При умеренной недостаточности функции почек наблюдается полиурия, которая компенсирует нарушения концентрационной способности, и никтурия, вследствие более напряженной работы почек ночью. В тяжелых случаях развивается олигурия. О нарушении концентрационной способности почек говорит снижение максимального удельного веса (гипостенурия). Нарушение аккомодационной функции проявляется малым размахом колебаний удельного веса в течение суток (изостенурия). Как правило, наблюдается сочетание этих нарушений – изогипостенурия. Следует помнить, что при схождении отеков, назначении мочегонных, обильном питье могут быть полиурия и изогипостенурия, не связанные с нарушением функции почек.

2. Проба Фольгарда на сухоедение

Противопоказания:острые воспалительные процессы в почках, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, гипертония.

Техника проведения пробы: больной утром опорожняет мочевой пузырь. В течение 24 – 36 часов находится в постели, принимая только сухую пищу, содержащую белок (мясо, творог, яйца). Каждые 3 часа собирают мочу в отдельные банки. В каждой банке определяют количество и относительную плотность мочи. У здорового человека количество мочи в одной порции не превышает более 30 – 50 мл, относительная плотность мочи повышается, достигая 1036 и выше, так как уменьшение жидкости в организме усиливает ее реабсорбцию в почечных канальцах. При нарушении функции почек относительная плотность мочи не достигает 1025, что указывает на снижение способности почек концентрировать мочу.

Проба Фольгарда с сухоедением в зависимости от состояния функции почек

№ порции	Время	Нормальная функция почек		Функция почек снижена
		Кол-во мочи в мл	Относит. плотность	Кол-во мочи в мл	Относит. плотность
1	6 – 9	50	1020	50	1015
2	9 – 12	40	1024	50	1015
3	12 – 15	40	1027	60	1017
4	15 – 18	30	1030	45	1017
5	18 – 21	30	1035	50	1016
6	21 – 24	25	1040	40	1018
7	24 – 3	20	1042	40	1018
8	3 – 6	20	1044	40	1020

Количество мочи не снижается за счет тканевой жидкости.

3. Проба Фольгарда на разведение(проводится для оценки выделительной функции почек).

Противопоказания:отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.

Техника проведения пробы:утром натощак больной опорожняет мочевой пузырь и затем в течение 30 минут выпивает 1500 мл воды или жидкого чая. Больной остается в постели, не принимает пищу и питье. Каждые 30 минут в течение 4-х часов собирает мочу в отдельные банки. В каждой банке определяют количество мочи и относительную плотность. Через 4 часа должно выделиться не менее 75% жидкости; большая часть воды выделяется в первые 2 часа. В одной или нескольких порциях относительная плотность мочи снижается до 1001 – 1002, так как на нагрузку водой канальцевый эпителий реагирует резким снижением реабсорбции воды, в результате чего избыток жидкости выделяется из организма. При нарушении водовыделительной функции почек через 4 часа выводится менее 75% жидкости, относительная плотность не уменьшается ниже 1006 – 1007.