-Сужении просвета бронхов

-уменьшении дыхательной поверхности легких

-поражении грудной клетки

-повышении внутрибрюшного давления (высокое стояние диафрагмы)

Брадипноэ (уреженное) может быть при:

-угнетении дыхательного центра, снижении его возбудимости

-припятствии к вхождению воздуха

-сужении крупных дыхательных путей, удлинении вдоха

2. Изменение глубины дыхания

Поверхностное дыханиеможет быть обусловлено:

-Угнетением дыхательного центра

-снижением эластичности легких

-сужением голосовой щели или трахеи

Глубокое дыханиеотмечается при:

-раздражении дыхательного центра кислыми продуктами при комах (диабетической, уремической, печеночной)

-повышении внутричерепного давления (травмы черепа, опухоли, кровоизлиянии)

-тяжелых интоксикациях.

3. Нарушение ритма

Дыхание Чейн-Стокса(периоды постоянно увеличивающегося, а затем уменьшающегося по глубине дыхания сменяются нормами остановки дыхания на 15-60 секунд) говорит об угнетении дыхательного центра, глубоких расстройствах кровообращения в головном мозгу (декомпенсация сердечной деятельность, уремия, печеночная недостаточность, отравления).

Дыхание Биота(поверхностные дыхательные движения сменяются паузами в дыхании) – признак крайней степени угнетения дыхательного центра.

Дыхание Куссмауля– редкое глубокое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, отличается при глубоких комах.

Пальпация грудной клетки

Цель:

1. Выявление болезненности

2. Определение эластичности

3. Определение голосового дрожания

Техника пальпации

• Для определения болезненности ладонной поверхности пальцев рук укладывают на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют ребра, межреберные промежутки, мышцы грудной клетки.

При отсутствии патологических процессов грудной стенки (в норме) болезненность не определяется. Боль по ходу межреберий говорит о межреберной невралгии, боль и хруст по ходу ребер, деформация ребер говорит об их травме. Болезненность мышц отличается при миозите.

• Для определения эластичностисдавливают грудную клетку, укладывая руки на грудину и позвоночник на одном уровне и на боковые поверхности грудной клетки. В норме у людей молодого и среднего возраста грудная клетка эластична (поддается сдавлению). Снижение эластичности (ригидность рудной клетки) может быть при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, при окостенении реберных хрящей в пожилом возрасте.

• Для определения голосового дрожанияладони прикладывают на симметричные участки грудной клетки вначале на верхние отделы спереди, затем на боковые области в верхних и нижних отделах, затем сзади надлопаточные, межлопаточные и надлопаточные области и предлагают сказать несколько слов с буквой «Р», меняя руки.

Голосовое дрожание– это колебание голосовых связок, которые возникают при произношении слов и проводятся по воздушному коридору воздухоносных путей (трахея, бронхи) на поверхности грудной клетки. В норме голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки и выражено умеренно.

Ослабление голосового дрожания с одной стороныможет быть при:

-нарушении проходимости бронха (опухоль, инородное тело)

-наличии препятствия для проведения звуков в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс).

Ослабление голосового дрожания с обеих сторонотмечается при эмфиземе легких из-за повышения воздушности легких.

Усиление голосового дрожания с одной стороныможет быть при:

-улучшении проведения звука в результате уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз)

-наличии полости, сообщающейся с бронхом.