П. История заболевания, жизни.

При изучении развития заболеваний суставов устанавливается вначале связь с инфекциями: кишечные, урогенные, носоглоточные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитическая, спирохеты (бореллиоз), грибковые. Анамнестическое значение в возникновении суставной патологии имеет травма и микротравма, в частности ювенильного ревматоидного артрита, остеоартроза, тенденитов, , тендовагинитов, бурситов, тенопериоститов, психическая травма, роды. Химические факторы: синдром Каплана при силикозе, молибденовая подагра. Большое значение имеют данные о наличии в семье наследственных ревматических болей – РА, ББ, подагра, псориаз и др.

Ш. Общий осмотр ревматологического больного.

1.Внешний вид. Походка больного: «поза просителя» - ББ, «утиная походка» - врожденный вывих бедра, болезнь Кашина-Бека, «карликовость» - хондродистрофия с непропорционально короткими конечностями и нормальным туловищем.

2. «Визитная карточка». Деформация кисти – «плавник моржа» (РА), эритема на носу и щеках – «бабочка» (СКВ), амимичное лицо с блестящими кожными покровами (СДД).

3. Кожа и слизистые. Пурпурно-лиловая эритема лица со свободным гелиотропным параорбитальным отеком, эритема с шелушением и иногда зудом на разгибательных поверхностях межфаланговых и пясто-фаланговых суставов кистей, реже локтей и коленных суставов, характерна для дерматомиозита. Кольцевидная эритема ( розовые пятна с просветлением в центре) наблюдается при остром ревматизме у детей, располагаясь на коже туловища и конечностей, Кожа ярко гиперемирована на плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы с последующим шелушением, характерна для подагры; диффузная припухлость и покраснение кожи – «пальцы-сосиски» в суставах пальцев стоп наблюдается при псориатическом артрите. Своеобразная пятнистого характера эритема на туловище и конечностях при системном ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Изолированные и сливные эриматозные пятна различных очертаний и величины, отечные отмечаются при СКВ. Многоформная (полиформная) экссудативная эритема – округлые розовато-красные с цианотичным оттенком пятна или папулы, симметрично расположенные на тыле кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, иногда сливающиеся в причудливые формы и встречаются при ревматизме, СКВ, дерматомиозите (ДМ). Пурпура (мелкие геморрагические высыпания на коже конечностей, на разгибательных поверхностях ног, ягодицах, реже туловища) _ СКВ, ревматоидный васкулит, болезнь Шенлейн-Геноха. Крапивница, отек Квинке (бывает острой и хронической) наблюдается при ЮРА, СКВ, ревматизме. У больных псориазом (ПСА) кожа над пораженными суставами синюшняя или багрово-синюшняя создает картину «редискообразной» за счет дефигурации дистальных межфаланговых или за счет пястно-фаланговых, дистальных, проксимальных суставов одного пальца –«осевое» поражение. При остром подагрическом приступе в 1 плюснефаланговом суставе возникает с его припухлостью яркая гиперемия кожи. Аналогичные изменения – «пальцы-сосиски».

4. Узлы – различной плотности и величины образования, локализующиеся в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки ( ревматоидные и ревматические, располагающиеся над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях; подагрические узлы – отложения кристаллов мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальной оболочке, костной основе сустава, КОТОРЫЕ ИНОГДА ВСКРЫВАЮТСЯ С ОТХОЖДЕНИЕМ крошковатой массы и локализуются на ушных раковинах, область локтей, коленных суставов, пальцев кистей и стоп). Кальциноз – отложение солей кальция в подкожной клетчатке и мышцах – характерен, главным образом для ССД и ДМ, которые выявляются в области пальцев рук и периартикулярно, а при ДМ – рентгенологически в области наиболее пораженных мышц.

5.Поражение ногтей дисторофияческого характера чаще встречаются при ПСА и болезни Рейтера.