Ситуационные задачи

Задача 1.У больного с несколько смещённым влево и вниз верхушечным толчком обнаружен при аускультации сердца грубый систолический шум во втором межреберья справа от грудины, проводящийся на сонные артерии. Пульс ритмичный, 56 в минуту, амплитуда волн малая, они медленно нарастают и медленно снижаются. АД – 110/80 мм рт. ст. Охарактеризуйте пульс. О каком заболевании идет речь?

Задача 2. У больного с бледными кожными покровами, выраженной пульсацией на шеи кнутри от грудино-ключичной- сосцевидной мышцы с обеих сторон, верхушечный толчок определяется в шестом межреберья, площадью 5 см, куполообразный. АД 150/30 мм рт. ст. Какой пульс следует ожидать у этого больного? Диагноз заболевания.

Задача 3.Вы определили число сердечных сокращений 120 в минуту при нерегулярности и неравномерности пульсовых волн, которых насчитали 100 в минуту. Дайте характеристику пульсу, при каком состоянии встречается такая картина?

Задача 4.У больного АД 180/120 мм рт. ст. Назовите это состояние. Как изменяется пульс у этого больного?

Задача 5.У больного с сердечно-сосудистой патологией венозное давление равно 210 мм водного столба. Какова величина венозного давления в норме? Какие симптомы у этого больного?

Основные источники информации:

1. «Пропедевтика внутренних болезней», Н.А. Мухин, В.С. Моисеев 2002г.

2. «Пропедевтика внутренних болезней», В.Х. Василенко, А.Л. Гребенёв 1989г.

3. Лекции

4. В.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней, 1992г.

Дополнительные:

1. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - М.: Медицина. – 1984.

2. Избранные лекции по клинической ревматологии, под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, - М.: Медицина- 2001 г.

3. Диагностика и лечение внутренних болезней, под ред. Е.Е. Гогина. - М.: Медицина, - 1991 г.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов.-т.2. Минск/Витебск, - 1997 г

Тема 12. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы

(ЭКГ, дистанционная ЭКГ, холтеровская ЭКГ – мониторирование, ФКГ, ПКГ, РГ, ЭхоКГ, методы измерения СДЛА).

Цель занятия: Ознакомиться с инструментальными методами исследования сердечно-сосудистой системы, их возможностями. Научиться оценивать полученные данные.

К занятию студент должен знать:

1. Характеристику всех указанных в теме занятия методов исследования сердечно-сосудистой системы. Возможности каждой методики.

2. Технику записи ЭКГ, ФКГ, ПКГ и др. Отведения ЭКГ, нормальную ЭКГ.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Оценивать результаты инструментальных методов исследований деятельности сердца.

2. Записывать ЭКГ.

3. По ФКГ определять I, II, III, IV тоны, систолу, диастолу, систолические и диастолические шумы.

4. По ПКГ и ККГ определять основные фазы сердечного цикла.

5. Определять СДЛА по номограмме Берстина.

Мотивация: Диагностика заболеваний сердца часто бывает очень сложной. Поэтому, кроме данных объективного исследования больного, необходима оценка дополнительных инструментальных методов исследования.

Исходные данные:

Предмет	Тема
Патологическая и нормальная анатомия	Строение сердца.
Нормальная физиология	Работа сердца, систола, диастола, фазы сердечного цикла.
Пропедевтика внутренних болезней	Места проекции и выслушивания клапанов, данные аускультации в норме и патологии.