Ситуационные задачи

Задача 1. При глубокой пальпации в правой подвздошной области обнаружено уплотнение цилиндрической формы, мягкой эластичности, безболезненное, диаметром 6-7 см. При пальпации отмечается громкое урчание. Что за орган пальпируется? Нормально ли для него это состояние?

Задача 2.Какие признаки функционального состояния внутренних органов можно получить, применяя поверхностную пальпацию?

Задача 3.У больного с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявлено положение большой кривизны желудка на 2см ниже пупка. Оцените положение большой кривизны желудка. О чем это может свидетельствовать у данного больного? Когда еще может определяться такое состояние?

Задача 4. При пальпации сигмовидной кишки в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей кишка не обнаружена. Что это означает? Дальнейшая тактика?

Задача 5. Больной язвенной болезнью лежит на спине, поджав колени к животу. Состояние тяжелое, на лице выражение боли. При поверхностной пальпации резкая болезненность по всему животу, напряжение мышц брюшного пресса. Глубокой пальпации живот не доступен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Какое осложнение язвенной болезни предположите? С чем связано напряжение мышц брюшного пресса? Механизм симптома Щёткина-Блюмберга?

Задача 6. При пальпации в околопупочной области обнаружено бугристое, умеренно болезненное образование размерами 4х6 см, не смещается. Какое образование пропальпировано?

Источники информации

Основные:

1. Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х. Василенко. - М., «Медицина». - 2000, 1989. - С. 280-281, 304-311.

2. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Пропедевтика внутренних болезней. - М., «ГЭОТАР-МЕД», - 2002. - С. 413-415.

3. Семиотика и диагностика терапевтических заболеваний (учебное пособие для студентов по пропедевтике внутренних болезней). – Чита, 1998. – С. 141-145.

4. В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. – Санкт-Петербург, «Питер». – 2000. - С. 78-86, 193-196, 230-235, 23-25.

5. Лекции.

6. Схема истории болезни. Минздрав, 1999 г.

Дополнительные:

3. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. М., Медицинская литература. - 1999. - том 1

4. А.Я. Губергриц. Непосредственное обследование больного. - 1972 г.

5. А.С. Белоусов. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, 1984 г.

6. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения, 1990 г.

7. В. Салупере. Клиническая гастроэнтерология. -1988

8. Образцов В.П., Стражеско Н.Д. Глубокая скользящая пальпация.

9. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней, 1973.

Тема 16. Дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта

Цель занятия:используя знания нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии системы пищеварения, рентгенологии, знаний пропедевтики внутренних болезней, изучить лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.

К занятию студент должен знать:

1. Функциональную, рентгенологическую, эндоскопическую диагностику заболеваний пищевода, желудка и кишечника, диагностическую ценность каждого метода, целесообразность его применения.

2. Различные методы исследования секреторной функции желудка

3. Лабораторные методы исследования желудочного сока и кала

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Назначить по показаниям обследование больному с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

2. Оценить результаты, полученные при рентгенологическом исследовании желудка и кишечника

3. Правильно трактовать данные эндоскопической картины

4. Оценить результаты лабораторного исследования кала

5. Сделать диагностическое заключение о секреторной функции желудка

Мотивация:дополнительные методы исследования желудочно-кишечного тракта, являются неотъемлемой частью в обследовании больного, дают большую информацию о состоянии желудка, кишечника, являются иногда решающим звеном в постановке диагноза. Грамотный врач обязан знать современные методы исследования желудочно-кишечного тракта, их информативность, уметь правильно назначить больному обследование и оценить полученные данные.

Исходные знания:

Предмет	Тема
Анатомия человека	Анатомия строения различных отделов желудочно-кишечного тракта
Нормальная физиология	Функционирование органов в норме
Патологическая анатомия	Функционирование органов при патологии
Патологическая физиология	Механизмы нарушений секреторной и эвакуаторной функции желудка