1. Жалобы.

   1. Боли в суставах и позвоночнике, их детализация.

   2. Утренняя скованность.

   3. Боли в мышцах.

   4. Боли в сухожилиях, связках.

   5. Повышение температуры.

   6. Ограничение движений в суставе.

1.Боли в суставах и позвоночнике.

Практически боль в суставах является универсальным симптомом в артропатологии. При опросе следует задать больному уточняющие вопросы:

Беспокоит ли боль в суставах, костях, позвоночнике, мышцах?

Боль постоянная или нет.

Боль возникает при нагрузке и усиливается после нее?

Как чувствует себя утром, после сна? Имеется ли утренняя скованность в пораженных суставах?

Опухали ли суставы в прошлом? Имеется ли опухание в настоящее время?

Испытываете ли затруднение при работе, ходьбе, самообслуживании в связи с болезнью суставов?

Нарушен ли объем движений в суставах?

Имеется ли повышение температуры?

Имеется ли заболевания кожи: сыпь, узелки?

Что успокаивает боль: покой, компресс, прием анальгетиков?

2. Характер болей: ноющие, тупые, постоянные, усиливающиеся по утрам, ослабляются или проходят к вечеру (обусловлены – воспалительным отеком суставных или периартикулярных тканей), характерные для артритов.

Боль в шее, спине, пояснице, крестце тупая, постоянная, усиливающаяся по ночам, заставляющая вставать и делать гимнастику, характерная для спондилоартрита и сакроилеита.

Возникает боль ноющая, тупая «стартовая» вместе с физической нагрузкой или после нее, к концу рабочего дня, ночная, проходит в покое и обусловлена механическим давлением, при ходьбе и наступании на ногу.

Кроме боли, уже в начальной стадии заболевания появляется крепитация, переходящая при прогрессировании болезни в грубый хруст. Наблюдается механическая боль при артрозах, остеохондрозе позвоночника. Могут возникать острые, мучительные боли в суставах, в частности, при подагре, болезни Рейтера, ревматизме, хондрокальцинозе.

3.Локализация болей.

Суставы кистей, стоп: проксимальные, межфаланговые, пястно (плюсне) фаланговые ( при ревматоидном артрите (РА), системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии (СДД), болезни Бехтерева (ББ), болезни Рейтера); дистальные межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара при деформирующем остеоартрозе (ДОА), псориатическом артрите (ПСА). Локализация болей в средних (или) крупных суставах отличается практически при всех ревматических заболеваниях. Боли в позвоночнике: шейный отдел (РА и ББ), сначала в крестце, затем в поясничном и грудном отделах позвоночника (ББ, болезнь Рейтера).

Симметричность болей в суставах (РА, СКВ, ССД).

Ассиметричность болей чаще всего – в средних и крупных суставах нижних конечностей, как моноолигоартрит (ББ, ПсА, ПА, болезнь Рейтера), неспецифический язвенный колит. Реактивный артрит (РеА), болезнь Крона.

Механизм суставных болей обусловлен продуктами нарушенного метаболизма и в тканях суставов накапливаются провоспалительные цитокины, лизосомные ферменты, тканевые протеиназы, система кининов, комплемент и его фракции, металлопротеиназы, простогландины и др. Они воздействуют на болевые рецепторы, расположенные в адвентиции мелких артерий и артериол, обеспечивающих кровоснабжение сустава в фиброзной капсуле, периосте составляющих сустав, костей, связках и сухожилиях (болевых рецепторов нет в синовиальных оболочках,хряще и менисках). Далее по сенсорным нервам раздражение передается в задние рога спинного мозга, затем в боковые столбы, оттуда в таламус и кору головного мозга.

4.Утренняя скованность.

Она отмечается утром, после сна локального ( в различных суставах конечностей) или распространенного (кроме суставов конечностей, а также в позвоночнике) характера, т.е. последнее – «общая утренняя скованность».

Жалобы на утреннюю скованность предъявляют больные РА, ББ, подагрой, СДД, которая уменьшается (или исчезает) через 30-60 минут после вставания с постели при небольшой активности болезни, через 2-3 часа (или к вечеру) при более высокой степени активности воспаления. При ДОА утренняя скованность исчезает до 30 минут.

При спондилоартрите утренняя скованность локализуется: шейный отдел – болезненны и затруднены повороты, наклоны головы; грудной отдел – боль и одеревенелость в спине, груди, трудно вдохнуть полной грудью, затруднены наклоны туловища; пояснично-крстцовый отдел – ощущение одеревенелости в пояснице и крестце, боль и затруднение при пользовании унитазом, умывании, одевании брюк, обувании, ходьбе.