Контрольные вопросы

1. Функции печени

2. Участие печени в пигментном обмене

3. Участие печени в углеводном обмене

4. Методика проведения и диагностическая ценность проб с галактозой и с инсулином

5. Роль печени в белковом обмене

6. Определение белковых фракций методом электрофореза

7. Понятие о диспротеинемии, диагностическая ценность

8. Белковые осадочные пробы

9. Геморрагический синдром как проявление патологии печени

10. Участие печени в липидном обмене

11. Исследование ферментов печени, диагностическая ценность

12. Обезвреживающая функция печени, проба с бензойно-кислым натрием

13. Выделительная функция печени, проба с бромсульфалеином

14. Методика проведения фракционного дуоденального зондирования

15. Оценка результатов дуоденального зондирования. Диагностически значимые изменения в порциях В и С.

16. УЗИ печени и желчевыводящих путей, диагностическая ценность

17. Рентгенологические методы исследования сосудов печени

18. Рентгенологические методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей. Виды холецистографий.

19. Компьютерная и магнитно-резонансная томография печени и желчного пузыря

20. Радиоизотопные методы исследования печени

21. Лапароскопия и пункционная биопсия печени

22. Серологические маркёры вирусного гепатита В

23. Цитолитический синдром, диагностическая ценность

24. Синдром холестаза, клинические и лабораторные признаки

25. Печеночно-клеточная недостаточность и печеночная кома

26. Мезенхимально-воспалительный синдром при заболеваниях печени

27. Гепаторенальный синдром

Ситуационные задачи

Задача 1. У больного с хроническим вирусным гепатитом В имеется легкая желтушность кожных покровов и склер, единичные телеангиоэктазии на верхней половине туловища, гинекомастия, умеренный кожный зуд, бессонница. Проявления каких синдромов имеются у данного пациента?

Задача 2. У пациента имеются желтуха и кожный зуд. Какие обследования необходимо провести для подтверждения холестатического синдрома? Измениться ли уровень билирубина, и каким образом? При какой патологии может встречаться данный синдром?

Задача 3. Больной 51 года, имеющий избыточную массу тела предъявляет жалобы на чувство горечи во рту по утрам, ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной и жареной пищи, периодически температура тела повышается до субфебрильных цифр. Ваш предположительный диагноз? Назначьте план обследования. Какие предполагаете результаты?

Задача 4. При ультразвуковом обследовании в желчном пузыре пациента обнаружен конкремент диаметром 2 см. Будете ли Вы исследовать моторику желчного пузыря, как предполагалось ранее? Ответ обоснуйте.

Задача 5. Во время дуоденального зондирования порция В не получена. Как Вы считаете, почему это произошло и Ваши предполагаемые действия?

Задача 6. У пациента с циррозом печени имеется выраженный асцит: живот резко увеличен в объеме, кожа с трудом собирается в складку, больной испытывает значительный дискомфорт и одышку. Состояние тяжелое, больной пониженного питания, кожные покровы желтушны, на коже множественные подкожные геморрагии. Также у пациента имеется геморрой со склонностью к кровотечениям. Вследствие выраженного асцита пальпацию печени провести не удалось, перкуторно и по данным УЗИ нижний край печени по срединоключичной линии на уровне реберной дуги. Время свертывания крови в пределах нормы, имеется снижение протромбинового индекса.

Будете ли данному пациенту проводить парацентез, лапароскопию и пункционную биопсию печени? Ответ обоснуйте. Чем объяснить проявления геморрагического синдрома у данного пациента?

Задача 7. У пациента 17 лет слабость, тошнота, боли в суставах. Находился в контакте с больными вирусным гепатитом А. Кожные покровы обычной окраски. Какие биохимические исследования могут подтвердить диагноз гепатита в преджелтушный период?

Задача 8. У донора в крови обнаруженHbsAg. О каких состояниях это может свидетельствовать и может ли данный человек являться донором крови?