Вопрос 3 Формирование гигиены как науки; условия, способствовавшие возникновению гигиенической науки

Когда же возникла гигиена? Несмотря на кажущуюся простоту, вопрос достаточно сложный. Если под понятием гигиены подразумеваются эмпирические знания, как результат обобщения опыта, свод гигиенических правил и рекомендаций, основанных на эмпирических наблюдениях, то гигиена возникла в незапамятные времена (Древний Египет. Древний Китай, Древняя Индия, Месопотамия, Древняя Греция, Древний Рим и другие древние цивилизации).

Если под понятием гигиены иметь в виду науку (именно науку), то гигиена – наука относительная молодая. Формирование гигиены как науки: середина XIX века; становление - вторая половина XIX века.

Согласно приведенному выше, выделяют два основных этапа развития гигиены:

1) Эмпирический (донаучный) этап: древний период – середина – вторая половина XIX века.

2) Научный этап: середина – вторая половина XIX века – современный период.

Говорить о гигиене как науке до середины XIX века не представляется возможным. У представителей медицины до этой поры отсутствовал необходимый методический арсенал для получения объективного, научного обоснования своих положений, рекомендаций в области профилактики.

Как известно, середина XIX века, как и весь XIX век характеризуется историками как век научно-технического прогресса, период величайших открытий в различных областях знаний. Именно эти величайшие открытия вложили в руки (и головы) представителей медицины методический инструмент для объективного (экспериментального) обоснования положений и рекомендаций в области профилактики.

Основные условия и факторы, предопределившие формирование гигиены как науки:

1) Достижения философской мысли, определившие основные пути объективного познания действительности (И. Кант, Г. Гегель, Л. Фейербах).

2) Великие открытия в биологии (Ч. Дарвин, К.А. Тимирязев, Л. Пастер и др.).

3) Великие открытия в области физики и химии (Г. Гельмгольц, Ж. Гей-Люссак и др.).

4) Огромный базис и идеи эмпирического периода развития гигиены.

Основателем же гигиенической науки (экспериментальной гигиены) по праву считается Макс Петтенкофер (1818–1901) - выдающийся немецкий врач, ученый; разработал методы гигиенической оценки воздуха, воды, почвы, одежды и т.д.; автор фундаментальных научных трудов по различным областям гигиены; создал научную школу гигиенистов; в его лаборатории прошли стажировку ведущие отечественные гигиенисты.

Вопрос 4

Общая характеристика основных групп факторов,

Воздействующих на человека в процессе жизнедеятельности;

Их ранжирование

Основные группы факторов, определяющие уровень здоровья населения (по данным экспертов ВОЗ):

1 группа: особенности природной (экологической) среды - климато-погодные условия, природные ресурсы, особенности биогеохимических провинций, солнечная активность, естественные электромагнитные поля, вулканическая деятельность, землетрясения, наводнения, другие факторы.

Люди болели и тогда, когда не было так называемых техногенных факторов. Об этом убедительно свидетельствуют результаты археологических исследований (иллюстрации).

2 группа: факторы, определяемые техногенной деятельностью человека (антропогенные факторы) - урбанизация, индустриализация, загрязнение всех объектов окружающей природной среды (воздух, вода, почва, пищевые продукты и др.).

3 группа: биологические особенности человека - особенности генома человека, тип центральной нервной деятельности, способность противостоять негативным стрессовым воздействиям.

4 группа: социальные, социально-экономические условия жизни человека - материальные условия, бытовые, жилищные условия, возможность полноценного отдыха, питания, качественной медицинской помощи.

5 группа: факторы, определяемые укладом, образом жизни - вредные привычки, полнота соблюдения правил личной гигиены, привычки и традиции в питании, степень подвижности и т.д.

Зависимость между степенью избытка массы тела и приростом общей смертности.

Избыток массы тела, кг	Прирост общей смертности в процентах	Избыток массы тела, кг	Прирост общей смертности в процентах
4,5	8,5	22,6	56,8
9	19,2	27,2	65,4
13,6	23,5	31,8	83,5
18	49,2	36,2	116,4

Степень подвижности и смертность на 10000 населения.

Показатели	Низкая подвижность			Умеренная подвижность			Максимальная подвижность
	М	Ж	М		Ж	М		Ж
Смертность от всех причин	64	40	26		16	20		7
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний	25	7	8		3	7		10
Смертность от онкологических заболеваний	20	16	3		1	5		1

Цель ранжирования факторов риска в нарушении общественного здоровья – объективное определение приоритетных направлений профилактических мероприятий.

Вклад отдельных групп факторов риска в снижение уровня общественного здоровья (по данным ВОЗ): нарушение принципов здорового образа жизни – 50%, биологические особенности организма человека – 22%, неблагоприятные природные и техногенные факторы окружающей среды – 20%, состояние здравоохранения – 8%.

Распределение факторов риска при отдельных заболеваниях (% влияния).

Заболевания	Неблаго- приятные факторы образа жизни	Генетический риск	Загрязнение окружающей среды	Недостатки здраво- охранения
ИБС	60	18	12	10
Сосудистые поражения мозга	65	17	13	5
Прочие заболевания ССС	40	35	17	8
Онкологические заболевания	45	26	19	10
Сахарный диабет	35	53	2	10
Пневмония	19	18	43	20
Эмфизема легких и бронхиальная астма	35	15	40	10
Цирроз печени	70	18	9	3
Транспортные травмы	65	3	27	5
Прочие несчастные случае	55	5	30	10
Самоубийства	55	25	15	5

Без данных о ранжировании факторов риска в нарушении здоровья населения не представляется возможным определить приоритетные направления профилактических мероприятий, о чем говорилось выше. В этом случае отсутствуют объективные предпосылки для организации и реализации целенаправленных мероприятий, система профилактики решает проблемы по фактически возникшим неблагоприятным ситуациям, но речи о научно обоснованном управлении санитарно-эпидемиологической ситуации быть не может.