5. Формирование бактерионосительства у населения, персонала лпу и пациентов.

6. Неэффективный контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в лпо (неэффективный производственный контроль).

Основные детерминанты неэффективности контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПО:

1) Отсутствие у больничной гигиены статуса самостоятельного раздела профилактической медицины, отсутствие данной врачебной специализации.

2) Отсутствие системы подготовки специалистов в области больничной гигиены, а также представителей различных звеньев лечебной медицины.

3) Несовершенство нормативного и методического обеспечения в области больничной гигиены.

4) Распространенность формального подхода к производственному контролю за соблюдением санитарно-противоэпидемических требований в ЛПО.

5) Отсутствие в системе Роспотребнадзора необходимых ресурсов для осуществления эффективного госсанэпиднадзора за ЛПО.

7. Неэффективный эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями (за рубежом и по терминологии воз – инфекционный контроль).

Резервы повышения качества и эффективности эпидемиологического надзора в ЛПО:

1) Четкий учет госпитальных инфекций, нерешенные проблемы которого не позволяют дать общую объективную оценку распространенности госпитальных инфекций, в том числе и оценку их связи с различными детерминантами.

2) Повышение качества расследования случаев госпитальных инфекций, в большей степени учет гигиенических аспектов их распространения.

3) Повышение квалификации больничных эпидемиологов в вопросах гигиены.

8. Ошибочные объемно-планировочные решения.

9. Нарушение цикличности заполнения палат и несвоевременный перевод пациентов в другие ЛПО.

10. Увеличение возможности контактов при использовании современных способов оказания лечебно-диагностической помощи населению.

11. Все более расширяющееся вмешательство во внутреннюю среду организма при проведении диагностических и лечебных мероприятий.

12. Поздняя диагностика и несвоевременная изоляция больных.

Основные детерминанты поздней диагностики госпитальных инфекций и несвоевременной изоляции больных:

1) Трудность ранней диагностики госпитальной инфекции на фоне основного заболевания.

2) Распространение стертых клинических проявлений госпитальных инфекций, связанное, в частности, с изменчивостью возбудителей.

3) Недостаточный уровень подготовки узкого специалиста, ведущего данного пациента, в вопросах диагностики инфекций.

4) Традиционные для российского здравоохранения издержки организационного порядка, в частности, отсутствие четко налаженной функциональной связи различных звеньев системы оказания медицинской помощи.

13. Внедрение продолжительных операций и диагностических манипуляций.

Факторы повышения риска инфекционных осложнений при продолжительных операциях и диагностических манипуляциях:

1) Повышение числа микроорганизмов, контаминирующих рану, особенно при несовершенной воздухоподготовке в операционной.

2) Интенсивное повреждение тканей, обусловленное высыханием, длительной ретракцией, электрокоагуляцией, накладыванием большого числа швов.

3) Более выраженное подавление общих механизмов защиты от микроорганизмов вследствие кровопотерь, шока и более продолжительного периода анестезии.

4) Большая утомляемость хирургов, отражающаяся на операции, в частности, на надежности гемостаза.