Вопрос 2 Основы организации и регламентации лечебного питания

Основополагающие аспекты организации и регламентации лечебного питания представлены в приказе Минздрава РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Содержание приказа:

1) Функции главного врача или его заместителя по лечебной работе по общему руководству лечебным питанием.

2) Положение об организации деятельности врача-диетолога.

3) Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической.

4) Положение о Совете по лечебному питанию ЛПО.

5) Организация работы группы нутритивной поддержки.

6) Система контроля, назначения и проведения лечебного питания.

7) Порядок выписки питания для больных в ЛПО.

8) Порядок контроля за качеством готовой пищи в ЛПО.

9) Документация по регламентации лечебного питания в ЛПО.

10) Стандартные диеты.

11) Организация энтерального питания.

12) Показания и противопоказания к применению энтерального питания.

13) Организация парентерального питания.

14) Показания и противопоказания к применению парентерального питания.

Важным элементом приказа является представление пяти стандартных диет, каждая из которых является базисом для регламентации питания по тем или иным номерным диетам. То есть, важно учитывать, что приказ не отменил номерные диеты, а лишь упорядочил процесс их комплектования с помощью стандартных диет.

Общая характеристика стандартных диет:

Диета № 1 (основной вариант стандартной диеты – ОВД).

Соответствующие диеты номерной системы: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15.

Химический состав и энергетическая ценность (средние показатели):

Белки – 85-90 г.

Белки животные – 40-45 г.

Жиры – 70-80 г.

Жиры растительные – 30-40 г.

Углеводы – 300-350 г.

Моно- и дисахариды – 30-40 г.

Энергия – 2170-2400 ккал.

Показания к применению стандартной диеты № 1:

Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами.

Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.

Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь.

Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.

Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов.

Острые инфекционные заболевания.

Лихорадочные состояния.

Общая характеристика, кулинарная обработка стандартной диеты № 1:

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65°С, холодных блюд – не ниже 15°С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Диета № 2 (с механическим и химическим щажением – (ЩД).

Соответствующие диеты номерной системы: 1б, 4б, 4в, 5п (вариант I).

Химический состав и энергетическая ценность (средние показатели):

Белки – 85-90 г.

Белки животные – 40-50 г.

Жиры – 70-80 г.

Жиры растительные – 25-30 г.

Углеводы – 300-350 г.

Моно- и дисахариды – 50-60 г.

Энергия – 2170-2480 ккал.

Показания к применению стандартной диеты № 2:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.

Острый гастрит.

Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Нарушения функции жевательного аппарата.

Острый панкреатит, стадия затухающего обострения.

Выраженное обострение хронического панкреатита.

В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).

Общая характеристика, кулинарная обработка стандартной диеты № 2:

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.

Диета № 3 (с повышенным количеством белка - высокобелковая диета – ВБД.

Соответствующие диеты номерной системы: 4э, 4аг, 5п (вариант II), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II.

Химический состав и энергетическая ценность (средние показатели):

Белки – 110-120 г.

Белки животные – 24-50 г.

Жиры – 80-90 г.

Жиры растительные – 30 г.

Углеводы – 250-350 г.

Моно- и дисахариды – 30-40 г.

Энергия – 2080-2690 ккал.

Показания к применению стандартной диеты № 3:

После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов, глютеновая энтеропатия, целиакия.

Хронический панкреатит в стадии ремиссии.

Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек.

Сахарный диабет I или II типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек.

Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения.

Туберкулез легких.

Нагноительные процессы.

Малокровие различной этиологии.

Ожоговая болезнь.

Общая характеристика, кулинарная обработка стандартной диеты № 3:

Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С.

Диета № 4 (с пониженным количеством белка - низкобелковая диета НБД).

Соответствующие диеты номерной системы: 7б, 7а.

Химический состав и энергетическая ценность (средние показатели):

Белки – 20-60 г.

Белки животные – 15-30 г.

Жиры – 80-90 г.

Жиры растительные – 20-30 г.

Углеводы – 350-400 г.

Моно- и дисахариды – 50-100 г.

Энергия – 2120-2650 ккал.

Показания к применению стандартной диеты № 4:

Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Общая характеристика, кулинарная обработка стандартной диеты № 4:

Диета с ограничением белка до 0,8 г, или 0,6 г, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, торе, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища отварная или готовится на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость – 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Диета № 5 (с пониженной калорийностью - низкокалорийная диета – НКД).

Соответствующие диеты номерной системы: 8, 8а, 8о, 9а, 10.

Химический состав и энергетическая ценность (средние показатели):

Белки – 70-80 г.

Белки животные – 40 г.

Жиры – 60-70 г.

Жиры растительные – 25 г.

Углеводы – 130-150 г.

Моно- и дисахариды – 0 г.

Энергия – 1340-1550 ккал.

Показания к применению стандартной диеты № 5:

Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания.

Сахарный диабет II типа с ожирением.

Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.

Общая характеристика, кулинарная обработка стандартной диеты № 5:

Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища отварная или готовится на пару, без соли. Свободная жидкость – 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Дополнительные характеристики стандартных диет:

Показатели	ОВД, ШД	ВБД	НБД	НКД
НЖК, %	7,5-8,3	7,4-9,5	7,5-9,0	9,3-10,7
МНЖК, %	10,1-11,2	10-13	10,2-12,3	13,9-16,1
ПНЖК, %	8,6-9,5	8,3-10,8	8,5-10,8	9,9-11,4
Холестерин, мг	300	300	300	300
Пищевые волокна, г	20-25	20-25	15-20	15-20