Вопрос 3 Психический (психологический) госпитализм; основные причины и проявления; направления профилактики

Составляющие психического госпитализма:

1. Существенное изменение психического и психологического статуса больных в связи с болезнью (оправданно мнение, что в 100 % случаев пациенты ЛПУ – это контингент с измененным, нарушенным психическим и психологическим статусом).

2. Нарушения у персонала ЛПУ, связанные с высоким нервно-психическим напряжением в процессе профессиональной деятельности, особенно у специалистов хирургического профиля.

3. Психологическое неприятие населением, больными отдельных ЛПУ, отдельных диагностических, лечебных и профилактических процедур, специалистов.

Основные детерминанты психологического неприятия населением учреждений здравоохранения.

1. Общий неблагоприятный психологический климат в ЛПУ.

2. Врачебные ошибки, имевшие в отношении данного пациента ранее и приведшие к каким-либо неблагоприятным последствиям.

3. Неправильное проведение фармакотерапии (сознательное или в результате никого уровня профессиональной подготовки), приведшее ранее к неблагоприятным последствием для пациента.

4. Опыт встреч пациента с грубостью (хамством) со стороны медицинских работников.

5. Имевшие место ранее весьма неприятные ощущения в процессе диагностических, лечебных или профилактических процедур, обусловленные или непрофессионализмом медицинского работника, или неисправностью приборов, устройств, оборудования, или так называемым «избыточным лечением» или «избыточной диагностикой».

6. Низкий уровень санитарного благоустройства ЛПУ, отсутствие должного щадящего дизайна при оформлении больничных помещений, особенно палат.

7. Недопустимое по психологическим критериям расположение ЛПУ в плане населенного пункта, отдельной застройки.

8. Издержки внутренней планировки ЛПУ, в том числе палатных секций, когда не исключены случаи визуального и звукового восприятия пациентом страданий их соседей по палате.

Основные направления профилактики психического госпитализма:

1. Создание для пациентов в ЛПУ щадящего общего психологического климата: соответствующий дизайн в помещениях, особенно в палатах, учет психологических критериев при решении вопросов планировки и размещения ЛПУ, их внутренней планировки (то, что входит в понятие «психогигиена»).

2. Неформальная подготовка медицинских работников в области деонтологии на всех этапах обучения.

3. Психологический отбор при определении направления специализации будущего медицинского работника при поступлении в вуз и на заключительном этапе обучения (по результатам психологического отбора могут быть даны только рекомендации, но не более того).

4. Психологическое сопровождение диагностических, лечебных или профилактических процедур.

5. Расширение и углубление подготовки клинических психологов, увеличение их числа в штатах ЛПУ.

Вопрос 4 Неинфекционный физический госпитализм; основные причины и проявления; направления профилактики

Составляющие неинфекционного физического госпитализма:

1. Несчастные случаи, травмы.

2. Поражения физическими факторами: ультра- и инфразвуком, излучениями различного вида и диапазона (СВЧ, УВЧ, лазерным, ионизирующим излучениями и др.).

3. Поражения химическими факторами: профессиональные отравления анестетиками, аэрозолями и парами лекарственных препаратов, кислородом (при избыточной кислородной терапии).

4. Поражения биологическими факторами (некоторыми дериватами лекарственных средств), проявляющиеся в гиперсенсибилизации организма, аллергических реакциях.

5. Развитие нарушений и заболеваний, связанных с особенностями трудового процесса: у специалистов хирургического профиля, например, значительно возрастает риск развития артериальной гипертензии, варикозного расширения вен нижних конечностей.