Вопрос 5 Понятие и основы терминологии в области инфекционного госпитализма

Инфекционный госпитализм - возникновение и распространение эндогенных и (или) экзогенных инфекций, имеющих место в результате влияния различных причин и факторов в ЛПУ в отдельности или в различных сочетаниях.

Внутрибольничные инфекции - частный случай инфекционного госпитализма, при котором распространение инфекций ограничивается ЛПУ.

Косвенный инфекционный госпитализм - распространение инфекций, связанных с больничными факторами, вне ЛПУ, среди населения.

Ятрогенные инфекции - госпитальные инфекции, вызванные непосредственно диагностическими или терапевтическими мероприятиями, врачебными ошибками.

Гнойно-септические инфекции - инфекции, возникающие при врачебном вмешательстве во внутреннюю среду организма (операции, инъекции, трансфузии, прививки и т. д.), и сопровождающиеся нагоноительными процессами.

Внутриутробные инфекции - инфекции, возникающие в период эмбрионального развития.

Вопрос 6 Основные причины распространения инфекционного госпитализма

Не дай Бог, Санитарная конференция придет к выводу, что брюшной тиф, дифтерия и т д. и т. п. – прямые следствия бациллы Б или бациллы Д, а не дурной канализации, грязных выгребных ям и гнилой воды (Флоренс Найтингейл).

В 1854 году Флоренс Найтингейл превратила грязный, заполненный крысами госпиталь в чистое, светлое заведение. Смертность сразу упала с 40 до 2%.

Ее по праву можно считать основателем больничной гигиены и идеологом первичной профилактики.

Данное вступление к вопросу обусловлено тем, что основные причины возникновения и распространения госпитальных инфекций – прежде всего причины гигиенического плана.

Причины возникновения и распространения госпитальных инфекций:

1. Снижение сопротивляемости организма (естественного иммунитета), обусловленное болезнью и (или) лечением.

2. Рост контингентов риска (увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста, со сниженным естественным иммунитетом, увеличение числа пациентов с измененным психофизиологическим статусом, с преморбидными или экологически зависимыми нарушениями, увеличение числа недоношенных, ослабленных детей).

Женщины-родильницы в группах риска госпитальных инфекций:

- с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;

- с болезнями мочеполовой системы, в т.ч. с кольпитами;

- с отягощенным акушерским и гинекологическим диагнозом;

- после оперативного родовспоможения;

- с кровотечениями в послеродовом периоде;

- с анемией.

Количество осложнений при родах

вследствие анемии, на 1000 родов

Группы риска госпитальных инфекций среди новорожденных:

- недоношенные;

- переношенные;

- с врожденными аномалиями развития;

- с родовой травмой;

- с синдромом дыхательных расстройств;

- с хронической гипоксией и асфиксией плода;

- родившиеся у матерей с хроническими заболеваниями;

- родившиеся у матерей с инфекцией во время беременности;

- родившиеся у страдающих алкоголизмом, наркоманией.

3. Активация артифициальных механизмов передачи госпитальных инфекций.

4. Последствия нерациональной химиотерапии (селекция антибиотикоустойчивых и (или) высоковирулентных возбудителей).

Правила Флеминга:

1) Назначение антимикробного лекарственного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя заболевания.

2) Назначение антибиотика (АБ) в такой дозе (разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы обеспечить эффективную концентрацию в очаге инфекции (в месте вегетации возбудителя).

3) Назначение АБ в такой дозе (разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы исключить или максимально ограничить повреждающее действие.

Рекомендации ВОЗ по антимикробной терапии развивают правила Флеминга:

1) Всемерное ограничение использования антибиотиков (АБ) в клинических условиях; назначение только по строго обоснованным показаниям.

2) Назначение АБ больному должно производиться только после выделения и идентификации культуры возбудителя и изучения его антибиотикограммы (АБ-граммы).

3) В случае, если возбудитель чувствителен к нескольким АБ, предпочтение должно отдаваться препарату с узким спектром действия, с учетом АБ-граммы ведущей микрофлоры данного стационара или амбулатории, с тем, чтобы по получении результатов бактериологического анализа внести соответствующие коррективы в первоначально назначенную АБ-терапию.

4) При невозможности получения в очаге инфекции эффективной концентрации АБ данной группы в связи с состоянием больного (аминогликозиды и заболевания органа слуха, тетрациклины и заболевания печени, цефалоспорины и заболевания сосудов) назначают комбинацию синергидных АБ с разными механизмами антибактериального действия, каждый из которых берется в уменьшенной дозировке.

5) Местное применение АБ и их использование с профилактическими целями должно быть сведено к минимуму; при очевидной клинической необходимости местно назначают препараты, которые у данного больного не использовались парентерально или per os; профилактическое назначение АБ возможно при тяжелых операциях с искусственным кровообращением, длительной перфузией, возможным инфицированием раны и т.д.

6) В процессе АБ-терапии следует периодически (1 раз в 4-6 дней) исследовать микрофлору раны и её АБ-грамму (возможно изменение чувствительности или даже «смена видов» возбудителей) с внесением корректив в АБ-терапию; отмену АБ следует производить сразу, без постепенного снижения его дозировки.

7) В ЛПО необходимо иметь 1-2 АБ «резерва», активных против госпитальных штаммов данной клиники или амбулатории.

Наиболее распространенные ошибки и неточности антимикробной терапии, приводящие к развитию резистентных штаммов микроорганизмов:

1) Назначение препарата без учета спектра его антимикробного действия.

2) Отсутствие или недооценка данных о вторичной резистентности возбудителя.

3) Методически неверное или неинформативное микробиологическое исследование.

4) Неверная, неадекватная тяжести патологии дозировка.

5) Неправильный выбор пути введения препарата в организм больного.

6) Назначение препарата в традиционной дозе при патологии или физиологической незрелости экскреторных органов.

7) Игнорирование фармакокинетических особенностей антимикробных препаратов при патологии органов, отличающихся высокой селективностью гистогематического барьера.

8) Дозировка без учета чувствительности возбудителя к выбранному лекарственному веществу.