6. Этап построения диагностических версий

Главная задача этого этапа – как, собственно говоря, и следует из его названия, - определение психотерапевтом того, с каким именно базовым личностным нарушением он имеет дело. Очевидно, что этот этап очень отличается от первого этапа психотерапевтического взаимодействия. С определенной точки зрения можно сказать, что он вообще не является этапом, так как не имеет внешней представленности в процессе психотерапии. Но поскольку мы с вами уже договорились, что стратегическому планированию подлежит участие психотерапевта в процессе психотерапии, то согласимся все же считать эту, совершенно особую и отдельную деятельность отдельным же этапом.

Главная специфика этого этапа состоит в том, что он протекает, во-первых, как уже говорилось, в совершенно скрытой для клиента форме, а во-вторых, практически параллельно с первым. Такое совмещение, естественно, оказывается исключительно сложным для терапевта, но избежать этого практически невозможно. Даже возможность обдумывания после сессии того, что происходило во время нее, не может заменить той внутренней работы, которая протекает как бы «на втором плане» сознания терапевта, потому что только в ходе сессии у терапевта есть все возможности для проверки возникающих гипотез и сбора любой дополнительной информации.

И здесь нам кажется важным остановиться на одном довольно спорном моменте. За десятилетия существования психотерапии как отдельного вида человеческой профессиональной деятельности было создано огромное количество разнообразных диагностических методик. Среди них есть те, которые предназначены исключительно для использования в клинических условиях в целях дифференциальной диагностики психических заболеваний, но речь сейчас идет не о них. Существует очень много различных личностных тестов и узко направленных методик, ориентированных на выявление тех или иных личностных особенностей и характеристик, и, конечно же, многие психологи весьма успешно применяют их на практике. Тем не менее, нам кажется, что широко использовать подобные диагностические инструменты не слишком этично – разумеется, за исключением вышеупомянутых патопсихологических методик, которые применяются для проверки возникающих гипотез психиатрического толка. Неэтичным нам это кажется потому, что, на наш взгляд, они не дают никакой практически ценной информации, которую опытный и грамотный психотерапевт не сумел бы извлечь из непосредственного контакта с клиентом. На их проведение обычно затрачивается очень много времени (чего стоит, например, тест MMPI, который, конечно, действительно исключительно информативен, но состоит из трехсот семидесяти семи вопросов и требует солидных временных затрат на интерпретацию результатов даже при компьютерном варианте проведения) – причем стоит напомнить, что это время оплачивается клиентом!

На наш взгляд, в реальной терапевтической практике, где доверительный контакт с клиентом является необходимым условием эффективности работы, от психотерапевта требуется предельная честность. Никто, разумеется, не предполагает, что психотерапевт занимается своим делом исключительно из альтруизма – просто потому, что ему доставляет несказанное удовольствие помогать людям. Напротив, эта иллюзия является одним из самых опасных врагов эффективной психотерапии, поскольку за ней чаще всего скрываются вполне определенные личные интересы психотерапевта. Это может быть, например, удовольствие от роли учителя жизни, позволяющей ощутить собственное величие, страх брать деньги за свою работу, чтобы не нести за нее ответственность и многое другое. И уж, конечно, такого рода «альтруистическая» деятельность предполагает (осознанно или неосознанно для терапевта) ожидание им от клиента благодарности за достигнутые результаты - а главное, необходимости достижения этих результатов.

И хотя совершенно очевидно, что для профессионального психотерапевта его работа – это способ зарабатывать себе на жизнь, наверное, все-таки не стоит, жертвуя искренним контактом, обеспечивать себе дополнительный заработок посредством использования большого количества тестов в работе.

Поэтому самым значимым на этом этапе мы считаем умение терапевта складывать целостную картину из всей получаемой информации, обобщая ее до максимально возможного уровня. Например, из рассказа клиента о том, что он всегда и всюду опаздывает или, наоборот, приходит слишком рано, грамотный терапевт вполне сумеет вывести предположение о том, что клиент, вероятно, склонен легко попадать во всякого рода эмоциональные зависимости (более подробно о механизме возникновения такого предположения – в главе, посвященной авторской системе работы с телом). Безусловно, такое предположение нуждается в проверке, но если оно подтверждается, то дает терапевту огромные «дивиденды» - во-первых, он легко и сразу получает новый, чрезвычайно значимый объем информации, а во-вторых, демонстрирует клиенту очень глубокий и тонкий уровень понимания. Подробнее на умении обобщать полученную информацию до уровня диагностической версии мы остановимся в главе, посвященной тактике психотерапии.

Здесь еще раз стоит сказать о том, что для грамотной работы психотерапевту абсолютно необходимо располагать целостной системой представлений об условно нормальном и патологическом развитии личности, базовых психологических нарушений и формах их внешних проявлений – иначе говоря, четкими диагностическими критериями для выявления каждого из них. В противном случае этап построения диагностических версий, по сути своей, теряет всякий смысл и становится частью этапа сбора информации. Для размышлений о пригодной для работы диагностической версии психотерапевт должен обладать представлением о том, какие принципиальные версии вообще возможны. Иначе говоря, чтобы понять, что происходит, нужно понимать, о чем вообще спрашивать.

И, конечно, нелишним будет напомнить о том, что процесс построения любой диагностической версии с необходимостью включает в себя постоянные проверки ее истинности. Это обозначает, что в действие снова должно вступать системное представление о базовых психологических нарушениях и формах их проявления. То есть психотерапевт, получив некую информацию и обобщив ее до уровня базового нарушения, должен проверить наличие других форм проявления этого нарушения.