7. Демонстрационно-диагностический этап

На этом этапе перед психотерапевтом стоят три основные задачи:

• Проявление для клиента связи между диагностической версией и его поведенческими паттернами;

• Создание терапевтического альянса, то есть формирование единого с клиентом представления о целях и задачах психотерапевтического процесса;

• Мотивирование клиента на конструктивную работу.

После того, как психотерапевт собрал необходимую информацию, проанализировал, проверил ее и утвердился, наконец, в точности своей диагностической версии, необходимо предъявить эту версию клиенту. Но для эффективной психотерапии очень важно, чтобы это не происходило в виде теоретической лекции, а каким-то более живым и очевидным для клиента способом. И самое главное для этого момента сессии, на наш взгляд, понимание терапевтом того, что клиент отнюдь не обязан верить ему на слово. Это обозначает, что, во-первых, нам не кажется таким уж обязательным изложение клиенту той теоретической парадигмы, которой придерживается в своей работе терапевт. И уж тем более – изложение ее в сложной, близкой к научному тексту форме. Вообще говоря, мы в своей практике, как уже говорилось, придерживаемся того убеждения, что любая психологическая теория, которую невозможно в нескольких фразах объяснить абсолютно неискушенному в психологии человеку, практической ценности не имеет.

Во-вторых, это значит, что диагностические идеи психотерапевта оказываются наиболее ценными для клиента тогда, когда он видит подтверждение им на практике. Выглядеть это в ходе сессии может самым различным образом. Например, терапевт после очень краткого и доступного изложения своих предположений относительно причин жизненных затруднений клиента может предложить тому проделать некоторые упражнения, специфика выполнения которых даст возможность проиллюстрировать правильность этих предположений.

Другим вариантом может быть предположение терапевта о каких-то поведенческих паттернах, о которых клиент ему не говорил, но в которых также может проявляться базовое нарушение, ставшее диагностической версией. Вспомним тот пример, о котором мы говорили в предыдущем разделе. Клиент сообщает терапевту о том, что обычно всегда и всюду опаздывает. Это дает основание терапевту предположить, что главной причиной проблем клиента является базовое нарушение границ. Тогда демонстрационно-диагностическим действием терапевта (опять же после сообщения о том, что такое границы и их нарушения) может быть, например, следующее: «Мне кажется, что вы достаточно часто сильно привязываетесь к людям и потом очень страдаете, если приходится расставаться» (что тоже является проявлением нарушенных границ, о чем речь пойдет в последней части книги).

Иногда после предъявления клиенту версии терапевта возникает диалог, в ходе которого клиент сам ищет подтверждения этой версии. Возможны, разумеется, и другие варианты, но в любом случае чрезвычайно важным становится умение терапевта сформулировать свою диагностическую версию максимально кратко, точно и живо. Более подробно об этом мы будем говорить в главе, посвященной тактике психотерапии.

Вторая задача демонстрационно-диагностического этапа естественным образом вытекает из первой. Здесь важно отметить, что установление доверительного контакта с клиентом является необходимым, но не достаточным условием для создания конструктивного терапевтического альянса. Ведь часто бывает, что близкий друг, которому человек готов рассказать самое сокровенное о себе, при этом отнюдь не является желанным партнером по какой-либо серьезной совместной деятельности. Терапевтический альянс – это в первую очередь сотрудничество, то есть совместный труд. А совместный труд предполагает общность целей и задач совместной деятельности - и по возможности общность представлений о необходимых средствах. Соответственно, если задача объективирования диагностической версии в конкретных жизненных реалиях клиента успешно решена, то процесс объединения целей существенно облегчается, иногда даже не требуя никаких специальных усилий для своего осуществления.

Третья задача, решаемая на этом этапе, - задача мотивирования клиента. Речь, в сущности, идет о том, что психотерапия является очень трудоемким для клиента процессом – причем трудоемким как во время каждого непосредственного общения с психотерапевтом, так и с точки зрения последствий такого общения. А любой трудоемкий процесс требует больших энергетических затрат. Так что достаточно высокий уровень мотивации обеспечивает клиента необходимым для процесса психотерапии количеством энергии.

Чаще всего, говоря о мотивации клиента в процессе психотерапии, подразумевают его мотивацию на изменения в своей жизни – неважно, идет ли речь о трансформации каких-то поведенческих паттернов или о принятии чего-либо, что находится вне власти клиента. Но нам кажется очень важным сказать еще об одном аспекте работы, связанном с темой мотивации. Речь идет о мотивации клиента на работу с конкретным терапевтом. Ведь понятно, что это является еще одним непременным условием создания эффективного терапевтического альянса. Сутью такой мотивации является переход клиента от декларируемого им на первых сессиях доверия к терапевту, обусловленного чисто статусными отношениями, к реальному доверию, основанному на личностных и профессиональных характеристиках терапевта. Причем все сказанное имеет значение даже в тех случаях, когда клиент приходит к успешному и известному терапевту, ориентируясь на его «имя» - в сущности, и тогда речь идет о чисто «статусном доверии» и «статусной мотивации».

Мотивацию на сотрудничество с конкретным терапевтом очень важно отграничить от двух частных случаев «псевдомотивации». Один из них связан со стремлением терапевта обязательно нравиться клиенту, вызывать у него симпатию и - в крайнем случае - зависимость. Не секрет, что наши коллеги нередко грешат – осознанно или неосознанно – именно таким вариантом выстраивания отношений с клиентом. В сущности, в подобных случаях терапевт откровенно решает свои проблемы за счет клиента, выступая в качестве дополнительного патогенного фактора в жизни последнего. Тогда психотерапия может продолжаться годами; у клиента создается - и активно поддерживается терапевтом – представление о том, что самостоятельно он не в состоянии справиться с возникающими постоянно жизненными трудностями. Справедливости ради стоит заметить, что такое положение вещей не всегда создается самим терапевтом – ведь клиент, привычным паттерном которого является попадание в сильнейшие эмоциональные зависимости, сам будет рваться к тому, чтобы попасть в такую же зависимость от терапевта. Иногда такого рода отношения становятся вариантом некоей игры клиента с самим собой – например, игры в постоянное «самосовершенствование» или в необыкновенную трагичность собственной судьбы, требующую постоянной психологической поддержки. Тем не менее, в этих случаях ошибка терапевта состоит в том, что такой проблемный паттерн клиента оказался вовремя не отслеженным и получил подкрепление в отношениях «терапевт-клиент».

Другим частным случаем «псевдомотивации» можно считать вариант, когда заинтересованность клиента в сотрудничестве с конкретным терапевтом создается за счет того, что терапевт изо всех сил подстраивается под запрос клиента, не заботясь о реальной конструктивности этого запроса. Например, женщина, которую бросил муж, обращается к терапевту с запросом «Я хочу спокойно дождаться, пока он ко мне вернется». Для психотерапевта очевидно по ее рассказу, что она находилась в сильнейшей эмоциональной (а также и материальной) зависимости от мужа. Принять такой запрос в этой ситуации будет обозначать укрепление проблемного паттерна зависимости «я живу только тогда, когда он рядом; меня отдельно не существует». Мало того, что возможность удовлетворения такого запроса является, мягко говоря, весьма проблематичной, - но само согласие терапевта на подобную работу еще и создает ту самую «псевдомотивацию». Психотерапевту очень важно понимать, что он вовсе не обязан браться работать с таким клиентским запросом, который противоречит его профессиональным убеждениям. Обратите внимание: речь не идет об оценке клиентского запроса с этической, религиозной или иной точки зрения! Мы говорим только об оценке запроса с точки зрения его возможной стратегической патогенности для клиента.

В целом можно сказать, что мотивация клиента на сотрудничество с конкретным психотерапевтом всецело зависит от эффективности каждой сессии – причем эффективности, очевидной для клиента. С этой точки зрения нам кажется удачным вариантом каждую встречу – даже первую - заканчивать подробным прояснением вопроса, с чем клиент уходит. Причем просто улучшение настроения клиента вряд ли можно считать серьезным терапевтическим результатом – если не выяснено, с чем связано это улучшение.

Более подробно о способах мотивирования клиента и об эффективности каждой сессии мы будем говорить в главе, посвященной тактике психотерапии.