Литература

1. Cohen, D. J., Brunn, R. D., Leckman, J. F. Tourette's syndrome and tic disorders: Clinical understanding and treatment. New York: Wiley, 1988.

2. Comings, D. E. Tourette syndrome and human behavior. Duarte, CA: Hope Press, 1990.

3. George, M. S., Trimble, M. R., et al. Obsessions in obsessive-compulsive disorder with and without Gilles de la Tourette's syndrome. Am. J. Psychiatry 150:93-97, 1993.

4. Leckman, J., Hardin, M., et al. Clonidine treatment of Gilles de la Tourette's Syndrome. Arch. Gen. Psychiatry 48:324-328, 1991.

5. Pauls, D. L., Towbin, K., et al. Gilles de la Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder: Evidence supporting a genetic relationship. Arch. Gen. Psychiatry 43:1180-1183, 1986.

6. Riddle, M., Hardin, M., et al. Fluoxetine treatment of children and adolescents with Tourette's and obsessive-compulsive disorders: Preliminary clinical experience. J. Am. Acad. Child. Adol. Psychiatry 29:45-48, 1990.

7. Shapiro, A. K., Shapiro, E. S., et al. Gilles de la Tourette syndrome (2nd ed.). New York: Raven, 1988.

8. Singer, H. S., Walkup, J. T. Tourette syndrome and other tic disorders. Medicine 70:15-32, 1991

Таблица 26.1. Примеры тиков
Двигательные		Голосовые
Простые	Сложные	Простые	Сложные
Моргание. Подергивание носом. Подергивание плечами	Дотрагивание до себя или до предметов. Подпрыгивание. Приседание. Жестикуляция	Покашливание. Шмыгание. Похрюкивание	Повторение звуков, слов, фраз, ругательств

Таблица 26.2. Диагностические критерии синдрома Жиль де ла Туретта

1. Множество двигательных и один или более голосовых тиков, хотя не всегда одновременно. 2. Тики возникают много раз в течение дня, обычно приступообразно, практически ежедневно или с перерывами, в течение года и более. 3. Количество, частота, сложность, выраженность и локализация тиков меняются. 4. Тик не связан с непсихическими заболеваниями, такими, как болезнь Гентингтона, вирусный энцефалит, интоксикации или двигательные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.

DSM-IV Options book: Work in Progress. Copyright, American Psychiatric Association, 1991.

Таблица 26.3. Диагностические критерии хронического тика

1. Имеются либо двигательные, либо голосовые тики. 2. Тики возникают много раз в течение дня, практически ежедневно или с перерывами, в течение года и более. 3. Тик не связан с непсихическими заболеваниями, такими, как болезнь Гентингтона, вирусный энцефалит, интоксикации или двигательные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.

DSM-IV Options Book: Work in Progress. Copyright, American Psychiatric Association, 1991.

Таблица 26.4. Диагностические критерии преходящего тика

1. Одиночные или множественные двигательные или голосовые тики (или и те, и другие) возникают много раз в течение дня, практически ежедневно, в течение не менее 2 нед, но не более года подряд. 2. В анамнезе нет периодов, когда тик непрерывно сохранялся более года и соответствовал критериям синдрома Жиль де ла Туретта или хронического тика. 3. Тик не связан с непсихическими заболеваниями, такими, как болезнь Гентингтона, вирусный энцефалит, интоксикации или двигательные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.

DSM-IV Options Book: Work in Progress. Copyright, American Psychiatric Association, 1991.

Таблица 26.5. Типы непроизвольных движений, требующие дифференциального диагноза с тиками
Название	Описание
Акатизия	Двигательное беспокойство (субъективно неприятная непрерывная потребность в движении), обычно затрагивает движения ног
Атетоз	Медленные червеобразные движения, обычно рук и пальцев
Баллизм	Размашистые бросковые движения
Дистония	Длительные тонические сокращения, приводящие к причудливым позам
Миоклония	Короткие, неожиданные клонические судороги, обычно конечностей
Периодические движения во сне	Периодическое сгибание ног в голеностопном и коленном суставе во сне
Стереотипии	Повторяющиеся, обычно не имеющие какого-либо смысла позы, привычные движения или автоматизмы
Хорея	Нерегулярные, спастические движения, обычно конечностей и лица

Таблица 26.6. Лекарственные средства, применяемые при тике
Препарат	Диапазон доз, мг/сут	^ Начальная доза, мг/сут	Максимальная доза, мг/сут^(а)	Побочные эффекты
Нейролептики
Галоперидол	0,25-5	0,25-0,5	5	Седативный эффект, повышение веса, дисфория, экстрапирамидные симптомы
Пимозид	1-10	0,5-1	15-20	Седативный эффект, повышение веса, изменения наЭКГ
Альфа2-адреностимуляторы
Клонидин	0,05-0,45	0,025-0,05	0,45	Седативный эффект, головная боль, бессонница, боль в животе
Антидепрессанты^(б)
Кломипрамин	50-200	10-25	250-300	Седативный эффект, сухость во рту, повышение веса, тахикардия, изменения наЭКГ
Флуоксетин	5-40	2,5-10	60-80	Бессонница, тревожность, снижение веса, головная боль, желудочно-кишечные нарушения
(а) Приведены максимальные дозы для взрослых. (б) Эффективны при неврозе навязчивых состояний.

medznate.ru

^