Литература

1. Book, H. E. Some psychodynamics of non-compliance. Can. J. Psychiatry 32:115-117, 1987.

2. Brinkley, J. R., Beitman, B. D., Friedel, R. O. Low dose neuroleptic regimens in the treatment of borderline patients. Arch. Gen. Psychiatry 36:319-326, 1979.

3. Cloninger, C. R. A systematic method for clinical description and classification of personality variants. Arch. Gen. Psychiatry 44:573-588, 1984.

4. Cowdry, R. W. Psychopharmacology of borderline personality disorder: A review. J. Clin. Psychiatry 48(S):15-25, 1987.

5. Cowdry, R. W., Gardner, D. L. Pharmacotherapy of borderline personality disorder: Alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypromine. Arch. Gen. Psychiatry 45:111-119, 1988.

6. Deltito, J. A., Stam, M. Psychopharmacological treatment of avoidant personality disorder. Compr. Psychiatry 30:498-504, 1989.

7. Faltus, F. J. The positive effect of alprazolam in the treatment of three patients with borderline personality disorder. Am. J. Psychiatry 141:802-803, 1984.

8. Frances, A. J., Widiger, T. The classification of personality disorders: An overview of problems and solutions. In A. J. Frances, R. E. Hales (eds.). Psychiatry update (vol. 5). Washington, DC: American Psychiatric, 1986, pp. 240-257.

9. Kagan, J., Reznick, J. S., Snidman, N. Biological bases of childhood shyness. Science 240:167-171, 1988.

10. Lahmeyer, H. W., Reynolds, C. F., et al. Biologic markers in borderline personality disorder: A review. J. Clin. Psychiatry 50:217-225, 1989.

11. Liebowitz, M. R., Fyer, A. J., et al. Phenelzine in social phobia. J. Clin. Psychopharmacol. 6:93-98, 1986.

12. Liebowitz, M. R., Quitkin, F. M., et al. Antidepressant specificity in atypical depression. Arch. Gen. Psychiatry 45:129-137, 1988.

13. Reich, J., Noyes, R., Yates, W. Alprazolam treatment of avoidant personality traits in social phobic patients. J. Clin. Psychiatry 50:91-95, 1989.

14. Rifkin, A., Quitkin, F., et al. Lithium carbonate in emotionally unstable character disorder. Arch. Gen. Psychiatry 27:519-523, 1972.

15. Schulz, S. C., Cornelius, J., et al. The amphetamine challenge test in patients with borderline disorder. Am. J. Psychiatry 145:809-814, 1988.

16. Schulz, S. C., Cornelius, J., et al. Pharmacodynamic probes in personality disorders. Psychopharmacol. Bull. 23:337-341, 1987.

17. Shader, R. I., Scharfman, E. L., Dreyfuss, D. A. A biological model for selected personality disorders. In A. M. Cooper, A. J. Frances, M. H. Sacks (eds.). Psychiatry (vol. 1). New York: Basic Books, 1986, pp. 41-51.

18. Sheard, M. H., Marini, J. L., et al. The effect of lithium on impulsive aggressive behavior in man. Am. J. Psychiatry 133:1409-1413, 1976.

19. Siever, L. J., Davis, K. L. A psychobiological perspective on the personality disorders. Am. J. Psychiatry 148:1647-1658, 1991.

20. Silverman, J. M., Pinkham, L., et al. Affective and impulsive personality disorder traits in the relatives of patients with borderline personality disorder. Am. J. Psychiatry 148:1378-1385, 1991.

21. Soloff, P. H. Pharmacotherapy of borderline disorders. Compr. Psychiatry 22:535-543, 1981.

22. Soloff, P. H., George, A., et al. Progress in pharmacotherapy of borderline disorders. A double-blind study of amitriptyline, haloperidol, and placebo. Arch. Gen. Psychiatry 43:691-697, 1986.

23. Tellegen, A., Lykken, D. T., et al. Personality similarity in twins reared apart and together. J. Pers. Soc. Psychol. 54:1031-1039, 1988.

24. Thomas, A., Chess, S. Genesis and evolution of behavioral disorders: From infancy to early adult life. Am. J. Psychiatry 141:1-9, 1984.

25. Vaillant, G., Perry, J. C. Personality Disorders. In H. I. Kaplan, B. J. Sadock (eds.). Comprehensive textbook of psychiatry IV. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 1985, pp. 959-986.

26. Waldinger, R. J., Frank, A. Transference and the vicissitudes of medication use by borderline patients. Psychiatry 52:416-427, 1989.

27. Zuckerman, M. Psychobiology of personality. Cambridge: Cambridge University Press, 1991.

Таблица 24.1. Диагностические критерии пограничной психопатии

Пограничная психопатия развивается в подростковом или юношеском возрасте и характеризуется глубокими и длительными нарушениями или неустойчивостью отношений с окружающими, самосознания, эмоций, самоконтроля. Должны иметься не менее пяти из перечисленных ниже критериев. 1. Чрезмерные и бессистемные попытки обратить на себя внимание (кроме попыток самоубийства, членовредительства и других видов саморазрушительного поведения, указанных в п. 5). 2. Интенсивные, но неустойчивые отношения с людьми; тенденция бросаться в крайности (от восторженности к глубокому разочарованию). 3. Длительное нарушение или неустойчивость самосознания (больному кажется, что он не существует вообще или олицетворяет зло). 4. Саморазрушительное импульсивное поведение не менее чем в двух сферах жизнедеятельности (денежные траты, половая жизнь, вождение автомобиля, употребление наркотиков, кражи, приступы обжорства), исключая попытки самоубийства, членовредительство и другие виды саморазрушительных действий, указанные в п. 5. 5. Неоднократные угрозы, имитация и попытки самоубийства, членовредительства и других саморазрушительных действий. 6. Выраженная эмоциональная лабильность или реактивность (интенсивная дисфория, раздражительность, тревога, которые длятся, как правило, несколько часов, изредка - несколько дней). 7. Частые жалобы на чувство пустоты в груди или животе. 8. Немотивированные вспышки гнева, неспособность сдерживать гнев (частые эпизоды раздражительности, гнева, неоднократные драки). 9. Приступы выраженных диссоциативных состояний или параноидного мышления, которые, как правило, бывают спровоцированы стрессом и нестойки

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Draft Criteria: 3/1/93. DSM-IV. Copyright, American Psychiatric Association, 1993.

Таблица 24.2. Диагностические критерии шизотипической психопатии

Шизотипическая психопатия развивается в подростковом или юношеском возрасте и характеризуется глубокой и длительной отчужденностью от общества, нарушениями межличностных взаимоотношений. Основные проявления - острый дискомфорт при близком общении с другим человеком, неспособность к такому общению, нарушения восприятия и когнитивные расстройства, чудаковатое поведение. Диагноз ставят при наличии не менее пяти из перечисленных ниже проявлений; при этом они должны присутствовать не только в те периоды, когда имеются эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, гнев)^(а). 1. Идеи отношения (исключая бред отношения). 2. Странные, необычные убеждения (не соответствующие нормам данной культуры) или магическое мышление, влияющие на поведение (суеверия, вера в ясновидение, телепатию, «шестое чувство»; убеждение, что «мои чувства передаются другим»; у детей и подростков - причудливые фантазии и игры). 3. Необычные феномены восприятия, в том числе соматосенсорные (телесные) иллюзии, деперсонализация, дереализация. 4. Необычное мышление и речь, но без выраженной разорванности мышления (расплывчатость, обстоятельность, метафоричность, педантичность, стереотипность). 5. Подозрительность, параноидное мышление. 6. Неадекватность или сдержанность аффектов (отчужденность, холодность, безразличие). 7. Странный, чудаковатый, эксцентричный внешний вид и поведение. 8. Отсутствие доверительных отношений с кем-либо (близких друзей либо нет, либо есть только один), кроме ближайших родственников, что обусловлено нежеланием общаться, дискомфортом при общении или эксцентричностью. 9. Боязнь общества (например, выраженный дискомфорт при общении, даже в привычных ситуациях, который связан не с заниженной самооценкой, а с параноидными страхами)

(а) СогласноDSM-IV, для постановки диагноза эти симптомы не должны быть полностью обусловлены шизофренией,МДПи депрессией с психотическими проявлениями, другими психозами и общей задержкой развития. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Draft Criteria: 3/1/93. DSM-IV. Copyright, American Psychiatric Association, 1993.

Таблица 24.3. Симптоматическое медикаментозное лечение при психопатиях
Симптом	Препараты	Доза или сывороточная концентрация
Расстройства восприятия и оценки действительности (преходящие психотические симптомы, отвлекаемость, расплывчатость мышления, подозрительность)	Нейролептики
	Галоперидол	2-6 мг/сут
	Тиоридазин	50-200 мг/сут
	Тиотиксен	4-12 мг/сут
	Трифторперазин	4-12 мг/сут
	Хлорпромазин	50-200 мг/сут
Импульсивность/агрессия	Нейролептики
	Галоперидол	2-6 мг/сут
	Тиоридазин	50-200 мг/сут
	Тиотиксен	4-12 мг/сут
	Трифторперазин	4-12 мг/сут
	Хлорпромазин	50-200 мг/сут
	Серотонинергические препараты
	Сертралин	25-200 мг/сут
	Фенфлурамин	20-40 мг 2 раза в сутки
	Флуоксетин	5-80 мг/сут
	Противосудорожные средства
	Карбамазепин	4-12 мкг/мл
	Психостимуляторы^(а)
	Метилфенидат	5-15 мг 3 раза в сутки
	Пемолин	9,375-37,5 мг 2 раза в сутки
	Литий
	Карбонат лития	0,5-1 мэкв/л
	ИнгибиторыМАО
	Транилципромин	20-50 мг/сут
	Фенелзин	15-75 мг/сут
Нестабильность аффекта и дисфория	Нейролептики
	Галоперидол	2-6 мг/сут
	Тиоридазин	50-200 мг/сут
	Тиотиксен	4-12 мг/сут
	Трифторперазин	4-12 мг/сут
	Хлорпромазин	50-200 мг/сут
	ИнгибиторыМАО
	Транилципромин	20-50 мг/сут
	Фенелзин	15-75 мг/сут
	Трициклические антидепрессанты
	Амитриптилин^(б)	50-200 мг/сут
	Имипрамин	50-200 мг/сут
	Литий
	Карбонат лития	0,5-1 мэкв/л
Тревожность	Нейролептики
	Галоперидол	2-6 мг/сут
	Тиоридазин	50-200 мг/сут
	Тиотиксен	4-12 мг/сут
	Трифторперазин	4-12 мг/сут
	Хлорпромазин	50-200 мг/сут
	ИнгибиторыМАО
	Транилципромин	20-50 мг/сут
	Фенелзин	15-75 мг/сут
	Другие антидепрессанты
	Сертралин	25-200 мг/сут
	Флуоксетин	5-80 мг/сут
	Противосудорожные препараты
	Карбамазепин	4-12 мкг/мл
	Транквилизаторы
	Алпразолам^(в)	0,5-1 мг 4 раза в сутки
	Буспирон	5-10 мг 3 раза в сутки
	Клоназепам	0,5-2 мг 2 раза в сутки
(а) Не показаны при расстройствах восприятия и когнитивных нарушениях. (б) Не показан при гипомании, при расстройствах восприятия и когнитивных нарушениях. (в) Не показан при импульсивном поведении.

medznate.ru

^