Литература

1. American Heart Association. Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency care. J.A.M.A. 255: 2841-3044, 1986.

2. Bellomo, R., Boyce, N. Current approaches to the treatment of severe lithium intoxication. Lithium 3: 245-248, 1992.

3. Bowyer, K., Glasser, S. P. Chloral hydrate overdose and cardiac arrhythmias. Chest 77:232-235, 1980.

4. Brett, A. S. Implications of discordance between clinical impression and toxicology analysis in drug overdose. Arch. Intern. Med. 148:437-441, 1988.

5. Chazan, J. A., Garella, S. Glutethimide intoxication. Arch. Intern. Med. 128: 215-219, 1971.

6. Drugs for the treatment of cardiac arrest. Med. Lett. Drugs Ther. 866: March 30, 1992.

7. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency care. J.A.M.A. 268: 2171-2298, 1992.

8. Graham, S. R., Day, R. O., et al. Overdose with chloral hydrate: A pharmacological and therapeutic review. Med. J. Australia 149: 686-688, 1988.

9. Greenblatt, D. J., Shader, R. I. Acute poisoning with psychotropic drugs. In R. I. Shader, A. DiMascio, et al. Psychotropic drug side effects: Clinical and theoretical perspectives. Baltimore: Williams & Wilkins, 1970, pp. 214-223.

10. Hoffman, R. S. Diagnostic errors in the evaluation of behavioral disorders. J.A.M.A. 248:964-967, 1982.

11. Johnson, M. K., Vale, J. A., et al. Pralidoxime for organophosphorus poisoning. Lancet 340:64, 1992.

12. Kulig, K. Initial management of ingestions of toxic substances. N. Engl. J. Med. 326:1677-1681, 1992.

13. Matthew, H (ed.). Acute barbiturate poisoning. Amsterdam: Excerpta Medica, 1971.

14. Neuvonen, P. J., Olkkola, K. T. Oral activated charcoal in the treatment of intoxications: Role of single and repeated doses. Med. Toxicol. Adverse Drug Exp. 3: 33-58, 1988.

15. Neuvonen, P. J., Vartiainan, M., Tokola, O. Comparison of activated charcoal and ipecac syrup in prevention of drug absorption. Eur. J. Clin. Pharmacol. 24: 557-562, 1983.

16. Pond, S. M. The initial assessment and management of drug overdose patients by the general practitioner. Australian Practitioner 16(1): 9-16, 1993.

17. Rosenberg, M. R., Green, M. Neuroleptic malignant syndrome: A review of response to therapy. Arch. Intern. Med. 149: 1927-1929, 1989.

18. Schou, M., Amdisen, A., Trap-Jensen, J. Lithium poisoning. Am. J. Psychiatry 125:520-527, 1968.

19. Smilkstein, M. J. A rational approach to the unknown ingestion. Emerg. Med. 25: 73-74, 79, 82, 87-88, 1993.

20. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. Dallas: American Heart Association, 1987.

21. The choice of antibacterial drugs. Med. Lett. Drugs Ther. 34: 49-56, 1992.

22. Tintinalli, J. E., Krome, R. L., Ruiz, E. (eds.). American College of Emergency Physicians. Emergency Medicine. A comprehensive study guide (3rd ed.). New York: McGraw-Hill, 1992.

23. Votey, S. R., Bosse, G. M., et al. Flumazenil: A new benzodiazepine antagonist. Ann. Emerg. Med. 20: 181-188, 1991.

24. Wilkinson, G. R. Treatment of drug intoxication: A review of some scientific principles. Clin. Toxicol. 3: 249-265, 1970.

25. Wrenn, K., Smith, B. A., Slovis, C. M. Profound alkalemia during treatment of tricyclic antidepressant overdose: A potential hazard of combined hyperventilation and intravenous bicarbonate. Am. J. Emerg. Med. 10: 553-555, 1992.

Таблица 14.1. Терапевтические сывороточные концентрации бензодиазепинов
Препарат	Концентрация, нг/мл
Алпразолам	10-60
Диазепам	300-1000 (для диазепама и десметилдиазепама)
Квазепам	5-200 (в виде дезалкилфлуразепама^(б))
Клоназепам	10-70
<Клоразепат	300-1000 (в виде десметилдиазепама^(б))
<Лоразепам	10-80
Оксазепам	200-1000
Темазепам	10-700
Триазолам	0,5-10
Флуразепам	5-200 (в виде дезалкилфлуразепама^(б))
Хлордиазепоксид^(а)	500-2000
Эстазолам	1-50
(а) Эффекты могут быть обусловлены также неучтенными метаболитами. (б) Основной метаболит.

Таблица 14.2. Схема лечения отравлений ингибиторамиМАО

1. Общие мероприятия

а. Мониторинг основных физиологических показателей, уровня сознания, реакций на раздражители, диаметра и реакций зрачков, сухожильных и надкостничных рефлексов, диуреза; своевременное выявление осложнений и введение лекарственных средств.

б. Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции легких; при необходимости - интубация иИВЛ.

в. Лечение шока: приподнятое положение ножного конца кровати, инфузионная терапия. При артериальной гипотонии, особенно с олигурией, - норадреналин; необходима осторожность, так как ингибиторыМАОусиливают действие норадреналина.

г. Поддержание водно-электролитного баланса (инфузионная терапия, учет поступления и выделения жидкости).

д. Период наблюдения - не меньше 24 ч после приема ингибитораМАО: симптомы отравления могут развиться спустя 12 ч и позже.

^ 2. Предотвращение всасывания препарата (если после приема препарата прошло несколько часов)

а. В первый час после приема препарата - опорожнение желудка: промывание желудка или вызывание рвоты с помощью сиропа ипекакуаны (15-30 мл).

б. После опорожнения желудка дают 25-75 г активированного угля (внутрь, при необходимости - через зонд); после этого желудок уже не промывают.

^ 3. Лечение артериальной гипертонии

а. Предпочтительны альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5 мгв/в, при необходимости повторно; феноксибензамин, 10 мг внутрь).

б. ИзмерениеАДне реже чем каждые 5 мин.

^ 4. Лечение гипертермии и повышенной нервно-мышечной возбудимости

а. Внешнее охлаждение (холодные обтирания, обдувание холодным воздухом).

б. Дантролен, 50-400 мг/сутв/вза 1-4 инъекции.

^ 5. В стойких случаях

а. При гипертермии - клизмы с ледяной водой.

б. При гипертермии, артериальной гипертонии, тахикардии и тахипноэ - бета-адреноблокаторы.

в. При повышенной нервно-мышечной возбудимости - суксаметоний.

г. При эпилептических припадках - бензодиазепины (например, лоразепам, 1 мгв/в).

д. При коме - физостигмин.

6. Противопоказаны

а. Непрямые симпатомиметики (амфетамины, фенилэфрин).

б. Петидин.

в. Метилдофа и резерпин.

г. Закисление мочи.

K. White, G. M. Simpson. Management of MAOI overdoses and hyperthermic crises. In R. I. Shader (ed.), MAOI Therapy, New York: Audio Visual Medical Marketing, 1988.

medznate.ru

^