Литература

1. Blair, S. D., Holcombe, C., et al. Leg ischemia secondary to non-medical injection of temazepam. Lancet 338:1393-1394, 1991.

2. Ciraulo, D. A., Sands, B. F., et al. Anxiolytics. In D. A. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 135-173.

3. Dodes, L. M., Khantzian, E. J. Psychotherapy and chemical dependence. In D. C. Ciraulo and R. I. Shader (eds.), Clinical manual of chemical dependence. Washington: American Psychiatric, 1991, pp. 345-358.

4. Glass, R. M. Benzodiazepine prescription regulation. Autonomy and outcome. J.A.M.A. 266:2431-2433, 1991.

5. Marlatt, G. A., George, W. H. Relapse prevention: Introduction and overview of the model. Br. J. Addict. 79:261-273, 1984.

6. Menuck, M. Increase in benzodiazepine abuse. Can. J. Psychiatry 36:764-765, 1991.

7. Pouchot, J., Lombraill, P., et al. Sedative and hypnotic withdrawal states in inpatients. Lancet 338:1022, 1991.

8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Appropriate use and regulatory control of benzodiazepines. J. Clin. Pharmacol. 31:781-784, 1991.

9. Weintraub, M., Singh, S., et al. Consequences of the 1989 New York state triplicate benzodiazepine prescription regulations. J.A.M.A. 266:2392-2397, 1991.

Авторы благодарят Э. Кейна и Р. Мейера, участвовавших в написании этой главы в первом издании "Психиатрии". Ценные замечания высказал также Ч. О'Брайен.

Таблица 12.1. Жаргонные названия некоторых снотворных средств
^ Международное название	Торговое название	Жаргонное название
Амобарбитал^(а)	Амитал	Небеса. Голубой бархат
Амобарбитал с секобарбиталом^(б)	Туинал	Красно-голубые. Радуга
Метаквалон^(в)	–	Сопор. Квадраты. Диско-бисквиты
Пентобарбитал	Нембутал	Желтые^(г). Осы. Немби. Немми
Секобарбитал	Секонал	Красные^(д). Красные дьяволы. Иволга. Секки. Сегги
Хлоралгидрат	–	Хлорал. Лягушки
Этхлорвинол	Плацидил	Огурцы
(а) В 1993 г. в США амобарбитал выпускался только в дозировке 200 мг. (б) Производство временно приостановлено, однако возобновлено в конце 1991 г. в дозах 100 мг и 200 мг (таблетки). (в) Легальное производство в США прекращено. (г) Выпускают также капсулы по 50 мг, окрашенные в белый и оранжевый цвета. (д) Сейчас выпускается в виде оранжевых таблеток.

Таблица 12.2. Толерантность, зависимость и абстинентный синдром при приеме средств, угнетающихЦНС
Препараты	Абстинентный синдром или синдром отмены (через 3 мес приема)	^ Толерантность к терапевтическим дозам	Психическая зависимость (вызывается терапевтическими дозами)	Физическая зависимость (вызывается дозами выше терапевтических)
Барбитураты и их аналоги	+++	++	+	+++
Бензодиазепины	+	+	++	++
Этанол	+++	++	++	+++
Опиоиды	++++	+++	++++	++++
Для разных препаратов одной группы эти показатели могут варьировать.

Таблица 12.3. Зависимость проявлений абстинентного синдрома от доз секобарбитала и пентобарбитала
Суточная доза, мг	Длительность приема, сут	^ Осложнения, % общего числа больных
		Эпилептические припадки	Делирий	Малые симптомы
200	365	0	0	0
400	90	0	0	5,5
600	35-57	11	0	50
800	42-57	20	0	100
900-2200	32-144	78	75	100
Обследован 61 больной. A. Wikler. Diagnosis and treatment of drug dependence of the barbiturate type. Am. J. Psychiatry 125:758-765, 1968. Copyright, American Psychiatric Association, 1968.

Таблица 12.4. Некоторые снотворные небарбитурового ряда: дозы и длительность приема, при которых возможна физическая зависимость
^ Международное название	Доза, г/сут	Длительность приема, мес
Глутетимид^(а)	2,5	3
	5	0,5
Диазепам	0,1-1,5	Несколько
Мепробамат	2,4	9
	3,2-6,4	1,3
Метаквалон^(а),(б)	0,6-0,9	1 и более
Хлордиазепоксид	0,3-0,6	5-6
Этхлорвинол^(а)	2-4	7-8
Составлено по описаниям отдельных случаев. (а) Дозы обычно в 4 и более раза выше терапевтических. (б) С 1983 г. в США препарат запрещен к применению.

Таблица 12.5. Барбитуратный абстинентный синдром
Симптом	Частота, %	Время появления	Длительность, сут	Описание
Тревожность	100	1-е сутки	3-14	Неясное беспокойство, предчувствие беды
Мышечная слабость	100	1-е сутки	3-14	Проявляется при малейшей нагрузке
Тремор	100	1-е сутки	3-14	Выраженный, ритмичный, мелкоразмашистый, появляется при произвольных движениях и ослабевает в покое
Ортостатические обмороки	100	1-е сутки	3-14	Развиваются при резком переходе из положения лежа в положение сидя или стоя; сопровождаются выраженным падением систолического и диастолическогоАДи тахикардией
Анорексия	100	1-е сутки	3-14	Обычно сочетается с повторной рвотой
Миоклонии	100	1-е сутки	3-14	Мышечные подергивания или быстрые непроизвольные движения конечностей (одной или нескольких), иногда причудливые
Эпилептические припадки^(а)	80	2-е-3-и сутки	8	До 4 больших припадков с постиктальной (послеприпадочной) оглушенностью или сном
Психоз или делирий^(а)	60	3-и-8-е сутки	3-14	Обычно напоминает алкогольный делирий, реже - шизофрению и корсаковский синдром; возможны панические приступы
Абстинентный синдром наблюдали после внезапной отмены барбитуратов у 19 добровольцев, у которых вызывали зависимость путем назначения пентобарбитала или секобарбитала в дозе 0,8-2,2 г/сут внутрь в течение 6 нед и более. (а) У 4 человек припадки не были предвестником делирия, у одного делирий развился без предшествовавших припадков, у 3 человек не было ни припадков, ни делирия. A. Wikler. Diagnosis and treatment of drug dependence of the barbiturate type. Am. J. Psychiatry 125:758-765, 1968. Copyright, American Psychiatric Association, 1968.

Таблица 12.6. Типы реакций на пробную дозу пентобарбитала, 200 мг внутрь
Состояние через час после приема пентобарбитала	Толерантность	^ Ориентировочная потребность в пентобарбитале, мг/сут
Больной спит, но разбудить его можно	Отсутствует или минимальна	0
Невнятная, смазанная речь, крупноразмашистый нистагм, атаксия, выраженная интоксикация	Легкая	400-600
Отсутствие внутреннего дискомфорта, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны	Выраженная	800
Отсутствие какого-либо эффекта, возможно сохранение абстинентных симптомов; интоксикации нет	Крайне выраженная	1000-1200 и более

Таблица 12.7. Ориентировочные эквивалентные дозы некоторых снотворных средств
Препарат	Доза, мг
Алпразолам	1
Глутетимид	250
Диазепам	5
Квазепам	15
Клоназепам	0,5
Клоразепат	15
Лоразепам	1
Мепробамат	200
Оксазепам	30
Пентобарбитал	100
Празепам	20
Секобарбитал	100
Темазепам	30
Триазолам	0,25
Фенобарбитал	30
Флуразепам	30
Хлоралгидрат	500
Хлордиазепоксид	25
Эстазолам	2

medznate.ru

^