Глава 4. Медицинская техника
4.1. Классификация медицинской техники
В медицинской практике кроме лекарственных средств применяются различные медицинские приборы, аппараты, оборудование, инструменты и комплексы, предназначенные для диагностики, лечения, профилактики и (или) обеспечения этих процессов.
В зависимости от этого медицинская техника может быть разделена на группы:
аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии;
врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты;
аппараты, приборы и принадлежности для травматологии и механотерапии;
аппараты, приборы и принадлежности для рентгенодиагностики и рентгенотерапии;
аппараты, приборы и принадлежности для физиотерапии;
аппараты для дезинфекции, дезинсекции и санитарной обработки;
оборудование для стерилизации;
аппараты, приборы и оборудование для аптек;
аппараты, оборудование, инструменты, принадлежности для стоматологии;
аппараты, приборы и инструменты для лабораторий;
подвижные медицинские установки и другие.
Рассмотрим некоторые группы медицинской техники.
4.2. Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной терапии
4.2.1. Аппараты искусственной вентиляции легких
Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) предназначены для перемещения дыхательного газа из внешней среды в легкие больного и обратно. Многие из этих аппаратов созданы на принципах пневмоавтоматики. Отсутствие в этих приборах механических систем обеспечивает высокую надежность и позволяет их эксплуатировать в любых климатических условиях, а также регулировать искусственную вентиляцию легких в широких пределах в зависимости от индивидуальных особенностей человека.
Аппараты ИВЛ портативны, имеют малую массу, высокую механическую прочность, что особенно важно при их эксплуатации и транспортировании в полевых условиях, а их присоединительные размеры стандартизированы, что обеспечивает взаимозаменяемость таких входящих в комплект аппаратов ИВЛ элементов, как маски, шланги, клапаны и т. п.
Аппараты ИВЛ классифицируют по ряду признаков:
по типу привода:
с ручным приводом (ДП-10);
с пневмоприводом:
от портативных 2-х литровых баллонов (ДП-9, Пневмат-2);
от систем со сжатым кислородом 40 литровые баллоны (Лада, Пневмат-1);
с электроприводом («Фаза»);
по принципу переключения фаз «вдох-выдох»:
под давлением (КИ-4, ДП-9);
по объему (Лада, Пневмат-1);
по времени (Фаза);
по активности выдоха:
с пассивным выдохом (ДП-10, Лада, Пневмат-1);
с активным выдохом (ДП-9, Фаза, Пневмат-2);
по длительности процесса искусственной вентиляции легких:
с кратковременной ИВЛ (ТД));
с ИВЛ средней продолжительности (ДП-10, ДП-9, Пневмат-1);
с длительной ИВЛ (Лада, Фаза);
Дыхательная трубка ТД (различных модификаций). Предназначена для проведения искусственного дыхания также способом «рот в рот» при оказании первой медицинской помощи пострадавшим в полевых условиях. Состоит из воздуховода с загубником-обтюратором, дыхательного клапана жесткой конструкции и гофрированной резиновой трубки с цилиндрическим концом. Загубник-обтюратор вводится в верхние дыхательные пути пострадавшего; дыхательный клапан предохраняет от попадания в дыхательные пути лица, оказывающего помощь, слизи и воздуха, выдыхаемого пациентом; воздух пострадавшему вдувается через цилиндрический конец гофрированной трубки.
Наличие в изделии ТД-2 гофрированной резиновой трубки позволяет оказывающему помощь занимать любое положение относительно головы пострадавшего. Трубка ТД-2 выдерживает многократную обработку дезинфицирующими веществами.
Портативный ручной аппарат для искусственной вентиляции легких ДП-10.02. Предназначен для проведения кратковременной искусственной вентиляции легких в полевых условиях, а также в учреждениях скорой помощи и в отделениях реанимации.
Аппарат ДП-10.02 обеспечивает управляемую или вспомогательную искусственную вентиляцию легких с активным вдохом и пассивным выдохом. В зависимости от необходимости с помощью аппарата осуществляют искусственную вентиляцию легких воздухом и кислородно-воздушной смесью, а также искусственную вентиляцию с применением противогазовой коробки и способом «рот в рот».
Рис. 1. Портативный ручной аппарат для
искусственной вентиляции легких ДП-10.02
Аппарат (рис. 1) состоит из упругого дыхательного мешка, клапанной коробки для забора газовой смеси и нереверсивного клапана, шлангов, масок, воздуховодов, роторасширителя и лямки, которые размещаются в корпусе на специальных укладочных подушках, изготовленных из поропласта. Подушки закреплены в корпусе с помощью трубок, что дает возможность легко вынимать их из него при техническом обслуживании.
При сжатии руками в дыхательном мешке создается избыточное давление, под действием которого мембрана прижимается к седлу, закрывая выход в атмосферу. Лепестковый клапан клапанной коробки открывается, пропуская из мешка воздух в маску и далее через воздуховод – в легкие больного. По окончании сжатия дыхательный мешок, обладающий упругостью, расправляется, в нем создается разрежение, под действием перепада давлений мембрана отходит от седла. Благодаря давлению, созданному в легких пациента, мембрана открывается и выдыхаемый больным воздух выходит в атмосферу через каналы клапанной коробки. При этом одновременно под действием атмосферного давления открывается всасывающий клапан, который обеспечивает поступление в дыхательный мешок новой порции воздуха до полного расправления мешка. В аппарате предусмотрена возможность обогащения дыхательной смеси кислородом от кислородного ингалятора или от транспортного кислородного баллона с редуктором.
Применяется на всех этапах медицинской эвакуации.
Кислородные баллоны. Предназначены для перевозки и хранения сжатого газообразного кислорода. Представляют собой бесшовные оболочки цилиндрической формы, изготовленные из углеродистой стали и рассчитанные на содержание газообразного кислорода под рабочим давлением 150-200 кгс/см2 (15-20 МПа) при температуре 20°С.
Для опознавания содержимого и защиты баллона от коррозии его поверхность покрывают голубой нитрокраской и наносят надпись КИСЛОРОД краской черного цвета. Наиболее употребительными в военно-медицинской службе являются баллоны вместимостью 2,0 и 40,0 дм3 (л).
В верхней части кислородный баллон снабжен запорным вентилем, сбоку от которого отходит штуцер с заглушкой. К нему с помощью накидной гайки присоединяется редукционный вентиль с манометром. Навинчивающийся сверху на баллон предохранительный колпак накрывает запорный вентиль с боковым штуцером. Нижнее квадратное основание баллона называется башмаком. В верхней (сферической) части баллон должен иметь следующие обозначения: - товарный знак завода-изготовителя (заводская марка); порядковый номер баллона; дата изготовления (год, месяц); дата очередного освидетельствования (год, месяц); рабочее давление (Р) и предельное (7) давление; вместимость (дм3) и масса (кг); клеймо ОТК завода-изготовителя (овальной формы); клеймо котлонадзора (треугольной формы); обозначение действующего стандарта.
Кислородные редукторы. Предназначены для понижения до рабочего значения давления газа, поступающего из баллона, а также для поддержания этого давления на постоянном уровне независимо от колебания его в баллоне. Основным элементом редуктора является редукционный клапан. Он обеспечивает автоматическое пропускание газа из полости высокого давления в полость низкого давления и поддерживает постоянным значение давления.
Кислородный насос КН-4 (компрессор). Предназначен для наполнения газообразным кислородом малолитражных баллонов до давления 200 кгс/см2 (20 МПа) путем перепускания и последующего перекачивания кислорода из больших емкостей. Представляет собой два смонтированных горизонтально на станине цилиндрических поршня с одним общим штоком, с приводом от электромотора трехфазного тока. При отсутствии электрической энергии насос может работать от ручного привода.
Ингалятор кислородный КИ-4.02. Предназначен для терапии кислородом и кислородно-воздушной смесью в полевых условиях одного или двух пациентов одновременно (рис. 2). Состоит из собственно кислородного ингалятора, двух баллонов с вентилями, дыхательных масок двух типоразмеров, ремня и оголовья. Ингалятор с принадлежностями размещается в специальном укладочном ящике. Подача кислородно-воздушной смеси в маску может осуществляется:
за счет собственного дыхания пациента;
легочным автоматом при легочно-автоматическом режиме подачи;
из дыхательного мешка в режиме непрерывной подачи.
При подключении к ингалятору коробки фильтрующего противогаза можно проводить ингаляцию в зараженной атмосфере. Применяется на всех этапах медицинской эвакуации.
Рис. 2. КИ-4.02 Рис. 3. ДП-9
Аппарат искусственной вентиляции легких ДП-9 (рис. 3). Предназначен для проведения искусственной вентиляции легких с активным вдохом и выдохом и для отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей пациента. Состоит из собственно аппарата искусственной вентиляции легких, двух кислородных баллонов с вентилями, баллона для отсасывания, воздуховодов, дыхательных масок, роторасширителя, языкодержателя.
Аппарат может подключаться к наркозным аппаратам и работать с использованием коробки противогаза в зараженной атмосфере.
Применяется на всех этапах медицинской эвакуации.
Кислородная ингаляционная станция КИС-2. Предназначена для проведения в полевых и стационарных условиях кислородной терапии кислородом или кислородно-воздушной смесью двадцати пациентов, ингаляции аэрозолями лекарственных веществ двух пациентов, отсасывания жидкости из верхних дыхательных путей у двух пациентов, кислородного обеспечения двух наркозных аппаратов типа «Наркон».
Станция КИС-2 с принадлежностями размещается в двух специальных укладочных ящиках. Имеет пульт управления, кислородные ингаляторы, шланги, увлажнители, маски, катетеры, клапанные коробки, аспираторы, дыхательные мешки, струбцины и другое оборудование.
Обеспечение станции кислородом осуществляется от транспортных баллонов со сжатым кислородом или от газификаторов жидкого кислорода через пульт управления, в котором давление кислорода снижается до рабочего. Станция может работать в зараженной атмосфере с использованием коробок противогаза, присоединяемых к индивидуальным ингаляторам.
Применяется в медр, омедо, лечебных организациях.
Аппарат искусственной вентиляции легких «Лада-МТ». Предназначен для длительной управляемой искусственной вентиляции легких с активным вдохом и пассивным выдохом, кислородом, воздухом или кислородно-воздушной смесью в полевых и стационарных медицинских организациях Министерства обороны.
Сконструирован на пневмоэлементах. Аппарат состоит (рис. 4) из редуктора-стабилизатора, пневматического блока прерывистой подачи газа, переключающих устройств, контрольных приборов, присоединительных элементов и укладки.
Рис. 4. Аппарат искусственной вентиляции легких «Лада-МТ»
Конструкция аппарата обеспечивает активный вдох, пассивный выдох, непрерывную регулируемую подачу пациенту газа (ингаляцию), частоту его дыхания от 10 до 40 в минуту, минутную вентиляцию легких до 25 дм3/мин (25 л/мин). Регулировка перечисленных параметров плавная. Переключение с вдоха на выдох происходит по истечении заданного времени.
Источниками питания аппарата могут быть сжатый кислород или воздух из баллонов, а также компрессор или газификатор. Аппарат может подключаться к любому наркозному аппарату и работать с использованием противогазной коробки.
Аппарат ИВЛ «Лада-МТ» применяется в медр, омедо, лечебных организациях.
Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом портативный полевой «Фаза-5». Предназначен для проведения раненым и больным длительной управляемой ИВЛ в стационарных, а также для проведения кратковременной управляемой ИВЛ в подвижных эвакуационных средствах (самолетах, автомобилях). Аппарат может работать по любой схеме (полуоткрытой, полузакрытой) обеспечивая проведение управляемой ИВЛ с пассивным выдохом, регулируемым сопротивлением выдоху, подогревом и увлажнением дыхательной смеси, подаваемой пациенту. Аппарат позволяет управлять частотой дыхания как автоматически и вручную. Отличительной особенностью аппарата является возможность проведения термической дезинфекции дыхательного контура аппарата без его разборки с помощью увлажнителя, входящего в комплект поставки.
Аппарат может работать при автоматическом или ручном управлении с помощью пульта дистанционного управления (ПДУ). Если пациент находится в сознании, то ПДУ можно передать пациенту, при этом он самостоятельно будет проводить себе ИВЛ с требуемой частотой и продолжительностью вдоха.
Применяется в медр, омедо, медицинских организациях Министерства обороны.