II. При наружном осмотре

а) Техническое состояние транспорта (вагона, цистерн, контейнеров, судов, автомобилей)

удовлетворительное

^{(какие обнаружены неисправности)}

б) Состояние пломб не нарушены

^{(кем наложены, номера пломб и их состояние)}

в) Состояние тары и упаковки недостатки не обнаружены

^{(какие обнаружены недостатки)}

III. При вскрытии

а) Количество мест и их масса

	Количество мест	Масса
		брутто	нетто
Значится по документам грузоотправителя	45	180	155
Фактически оказалось	45	180	155
Недостает	-	-	-
Излишествует	-	-	-

б) Номера мест, в которых обнаружены недостача или излишки

Маркировка мест		Наличие		Недостача	Излишки
отправителя	транспорта	упаковочных листов	пломб
-	-	-	-	-	-

IV. При проверке транспортных средств и документов

Наименование и дата транспортного документа	Тип вагона, контейнера	Номер транспортного средства	Масса
			по документамгрузоотправителя	фактически
Ж.Д. накладная	контейнер	546389258	180	180

V. При проверке качественного состояния

При проверке в процессе приема качественного и количественного состояния наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», комиссией обнаружена недостача порошка атропина сульфата в количестве 0,001 г. Выявленная недостача атропина сульфата вкладывается в нормы естественной убыли при его фасовке и подлежит оприходованию по книге учета в количестве указанном в графе акта приема ф. 4 № 8 (Фактически оказалось).

VI. Разные отметки

Фанерный ящик с лекарственными средствами 15.09.200….г. доставлен вместе с остальным медицинским имуществом и до приема их комиссией, находился в сейфе аптеки воинской части. Недостача 0,001 г атропина сульфата произошла в результате естественной убыли в процессе фасовки и при приеме.

ПРИЛОЖЕНИЯ К АКТУ

Опись укладочного ящика № 3 – 1 экз.

Акт составлен в 3 экземплярах, из которых направляются:

экз. №1 – в дело воинской части (соединения) 00007

экз. №2 – командиру воинской части (соединения) 00009

экз. №3 – начальнику ВМУ

Председатель комиссии: Начальник медицинской службы в/ч 00007

^{(должность,}

подполковник медицинской службы Петров

^{воинское звание, подпись, фамилия)}

Члены комиссии: Врач медицинской роты бригады

^{(должность,}

капитан медицинской службы Краснов

^{воинское звание, подпись, фамилия)}

Начальник аптеки отделения медицинского снабжения

^{(должность,}

капитан медицинской службы Дроздов

^{воинское звание, подпись, фамилия)}

Представитель

^{(организация, № и дата документа о полномочиях на участие в приеме, должность, подпись, фамилия)}

Фактически поступившее материальные средства, перечисленные в акте, на ответственное хранение принял

Начальник мед. склада прапорщик медицинской службы Сазонов

^{(должность, воинское звание подпись, фамилия)}