Приложение 20. Рецепт формы 2 для выписывания и отпуска наркотических лекарственных средств

Форма 2

Рецептурный бланк формы 2 для выписывания и отпуска наркотических лекарственных средств

Документ особого учета	Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество	Остается в аптеке
	АА № 000000
	(Штамп лечебного учреждения)
	« » 200 г.
	Rp:__________________________________________
	___________________________________________ ___________________________________________
	Прием________________________________________
	Гражданин. __________________________________
	№ истории болезни _____________
	Врач________________________________ (разборчиво)
	Место печати
	Заполняется чернилами. Исправления не допускаются.

Приложение 21. Требование

ТРЕБОВАНИЕ № 125

терапевтическое отделение

^{(наименование подразделения)}

на отпуск из аптеки лекарственных средств и расходного медицинского имущества

Регистрационный номер	Код документа	Номер документа	Дата документа
001	003	005	032
125	-	125	24.02.0 г.
Код операции	Дата операции	Отправитель	Получатель
004	034	052	053
	24.02.0 г.	Аптека в/ч 00005	Терапевтическое отделение

Содержание прописи, наименование и количество расходных предметов	Код предмета		Подлежит списанию
			Единица измерения		Код единицы измерения	Количество
1	2		3		4	5
	075				076	092
Rp. Tab. Analgini 0,5 № 10 D.S. По 1табл. 2-3 раза в день # Rp. Sol. Analgini 50% 1 ml. D.t.d. № 10 in ampull. S. По 1 мл. в мышцы # Rp. Tab. Raunatini 0,002 50 D.S. По 1 таблетке 1-2 раза вдень			упак. упак. упак.			12 6 5
Начальник подразделения Почепко ^(подпись, фамилия)		Лекарственные средства (имущество) согласно графы 5 отпустил Коваленко ^(подпись, фамилия)
Врач Свиридов ^(подпись, фамилия)				Получил Иванова ^(подпись, фамилия)