Глава 7. Правила хранения, упаковки, транспортировки и защиты медицинского имущества

7.1. Особенности воздействия факторов внешней среды на медицинское имущество

Хранение медицинского имущества представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение сохранности в качественном и количественном отношении запасов лекарственных, перевязочных и др. средств, применяемых медицинской службой.

К числу указанных мероприятий относятся оборудование соответствующих хранилищ (материальных), систематизация запасов имущества и их размещение в хранилищах, создание оптимального гидротермического режима и др. условий хранения, профилактические и технические осмотры, контроль за сроками годности и сроками хранения имущества, функциональные испытания аппаратуры и техники, отбор проб лекарственных препаратов для лабораторного и фармакологического исследования и т.д.

Нарушение требований, предъявляемых к хранению различных видов медицинского имущества, как правило, приводит к значительному материальному ущербу. Кроме того, применение средств, утративших свою доброкачественность вследствие неправильного хранения, может привести к нежелательным, а порой и опасным последствиям для жизни раненых и больных, существенно снизить эффективность медицинского обеспечения личного состава.

Для создания оптимальных условий хранения медицинского имущества необходимо знать его физические, химические, фармакологические и биофармацевтические свойства, а также обусловленные этими свойствами процессы, протекающие в различных веществах и материалах при воздействии на них факторов внешней среды.

Указанные процессы в зависимости от вызывающих их факторов обычно подразделяются на химические, физические и биологические. Однако подобная классификация весьма условна, так как в большинстве случаев химические изменения в лекарственных препаратах влекут за собой изменения физических свойств, специфической биологической эффективности и токсичности в свою очередь, воздействие физических факторов вызывает нежелательные химические реакции, а биологические процессы сопровождаются изменениями как химического, так и физического характера.

К физическим процессам, наиболее часто наблюдаемым при хранении лекарственных препаратов, химических реактивов и дезинсекционных средств, относятся испарение, сублимация и изменение консистенции.

Биологические процессы являются следствием микробного загрязнения имущества. Жизнедеятельность разного вида бактерий и дрожжей может вызвать разложение лекарственных веществ.

Наиболее часто неблагоприятные изменения свойств различных видов медицинского имущества при хранении являются следствием химических процессов, протекающих под влиянием газов воздуха, света, температуры и некоторых других факторов.

В результате воздействия кислорода подвергаются коррозии металлические предметы, снижается качество изделий из резины вследствие окисления непредельного углеводорода - каучука и т.д.

Окислительно-восстановительные процессы, протекающие под влиянием кислорода, обычно резко ускоряются на свету. Разложение препаратов, подвергающихся воздействию света, может быть следствием фотохимических реакций. Высокую чувствительность к свету проявляют некоторые антибиотики, галеновые препараты, витамины, органопрепараты, эфирные и жирные масла, соли йодисто- и бромистоводородной кислот, галогенозамещенные и другие соединения.

Ряд лекарственных веществ и химических реактивов разлагается в результате взаимодействия с углекислотой воздуха. Это в основном обусловлено способностью угольной кислоты разрушать соли сильных оснований с более слабыми кислотами и вступать во взаимодействие с основаниями.

Под влиянием содержащихся в воздухе водяных паров большое число лекарственных средств вступает в реакцию обмена его разложения с водой (гидролизуется). Реакции гидролиза протекают также во многих препаратах, представляющих собой водные растворы. Некоторые препараты являются гигроскопическими, т.е. активно поглощают влагу из воздуха. Ряд средств, относящихся к кристаллогидратам, способны легко терять кристаллизационную воду, что может обусловить передозировку препаратов за счет повышения содержания в них лекарственного вещества.

При повышении влажности перевязочные средства и изделия из тканей плесневеют, теряют прочность, оптические линзы микроскопов и других приборов мутнеют и покрываются грибковыми пятнами, изоляционное покрытие трансформаторов нарушается, лакокрасочные покрытия предметов теряют свои защитные свойства, металлические изделия подвергаются коррозии и т.д.

На сохранность очень многих препаратов существенно влияет температура окружающей среды. Особенно высокой теплочувствительностью отличаются соединения с белковой и полипептидной структурой, склонные к денатурации, медицинские жиры и масла, мази на жировой основе, гликозиды, легкоплавкие, легколетучие и другие вещества. В то же время некоторые препараты разлагаются при низких температурах, которые ускоряют выделение кристаллов вещества из растворов, разрушают коллоидные и эмульсионные системы, иногда способствуют полимеризации и протеканию других процессов. В результате замораживания и последующего оттаивания необратимо изменяют свои физико-химические свойства различные линименты и эмульсии, инсулин, анатоксины, жидкие вакцины и другие препараты. При отсутствии внешних изменений полиглюкин, бактериофаги, сыворотки и диагностикумы после однократного замораживания и оттаивания считаются годными к применению. Особую опасность воздействия низких температур представляет для препаратов, при замораживании и оттаивании которых нарушается герметичность потребительской тары. При нарушении целости ампул и флаконов (бутылок, склянок и т.п.) кровезаменители, медицинские биологические препараты и другие лекарственные средства для инъекций становятся непригодными.

В ряде случаев отрицательное влияние на медицинское имущество оказывают резкие колебания температуры. По этой причине, например, внутрь упаковки стерильных перевязочных средств может проникать воздух вместе с содержащимися в нем микроорганизмами. Кроме перечисленных факторов вредное воздействие на медицинское имущество оказывают содержащиеся в воздухе хранилищ пары веществ, обладающих опасными физико-химическими свойствами, к числу которых относятся минеральные кислоты и щелочи, органические растворители, сильные окислители и др. соединения.