Ситуационные задачи:

1. Больной К.,40 лет жалуется на сильную боль в шестом зубе. В последнее время появилась общая слабость. При осмотре полости рта: слизистая бледная, блестящая, гладкая. Язык бледный, сосочковый рисунок сохранен, но по краям видны отпечатки зубов. Десны рыхлые, гиперплазированные. Эмаль зубов тусклая, шейки оголены, перкуссия 6 зуба болезненная. Врач произвел экстракцию зуба без предварительной рентгенографии и анализа крови. В послеоперационном периоде (спустя 16 дней) лунка заживает плохо, из нее выделяется сукровица, сохраняется субфебрильная температура. Регионарная парестезия языка и нижней челюсти.

Анализ крови: Эр. – 3,6•10¹²/л, Нв – 140 г/л, ц.п. – 1,0, лейк. – 25•10⁹/л, миелобласты – 3%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 3%,Ю – 1%, П/я – 12%, С/я – 44%, Э – 8%, Б – 8%, Л -16%, Мон. – 3%, тромбоциты – 220•10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч.

1. Выскажите предложение о диагнозе с учетом имеющегося анализа крови.

2. С чем связано плохое заживление лунки?

3. Имеется ли угроза кровотечения при имеющемся анализе крови?

2. Больной М., 18 лет, обратился к врачу в ургентную стоматологическую клинику по поводу острой зубной боли, повышение температуры до 39ºС. При внешнем осмотре больного обращали на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых. При осмотре полости рта: слизистая бледная, влажная, чистая. Язык обложен белым налетом, видны отпечатки зубов по краям. Десны разрыхленные, при надавливании легко кровоточат. Дежурный врач произвел удаление «больного», по его мнению, зуба, однако боль не уменьшилась. Состояние больного ухудшилось: температура 39⁰С, нарастала общая слабость, зубная боль стала невыносимой, появились боли в суставах. Врач- консультант в срочном порядке назначил анализ крови. В анализе: Эр. – 2,1•10¹²/л, Нв – 40 г/л, ц.п. – 1,0, лейк. – 16,0•10⁹/л, – 3%, Ю – 2%, П/я – 1%, С/я – 40%, Б – 8%, Л -16%, Мон. – 2%, бласты – 39%, тромбоциты – 8,0•10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч, макроанизоцитоз, полихромазия.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие клинико- морфологические формы данной патологии более

часто встречаются в клинике?

3. Чем объяснить кровоточивость десен?

4. В чем состояла ошибка врача- стоматолога?

5. Чем может осложниться экстракция зуба у данного больного?

3. В анализе крови: лейк. – 4,5•10⁹/л, – 3%, Ю – 0%, П/я – 20%, С/я – 35%, Б – 0%, Л -40%, Мон. – 5%, бласты – 39%, тромбоциты – 8,0•10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч, макроанизоцитоз, полихромазия.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. На основании абсолютного содержания лейкоцитов дайте оценку иммунной системе организма.

4. У больного с жалобами на общую слабость, сонливость, субфебрильную температуру, при анализе крови были выявлены значительные отклонения в содержании лейкоцитов: общее количество лейкоцитов – 48,0•10⁹/л, миелоциты-12% , Ю - 19% , П - 27%, С - 30% , Л -4% , Мон-1% , единичные промиелоциты.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Какое исследование уточнит диагноз?

5. Больному 64 года. В течение 7 месяцев беспокоит увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху. Анализ крови: Эр- 4,0•10¹²/л, Нв-130 г/л, общее количество лейкоцитов - 42•10⁹/л, миелоциты - %, Ю - 0 %, П - 1%, С - 10%, Л - 86%, Мон - 2%.

1. Как расценить выявленные изменения в крови?

2. Как сформулировать предварительный диагноз?

6. В анализе крови: общее количество лейкоцитов — 45,0• 10⁹/л, Б—0, Э—0, М—0, Ю—0, П/я — 4 %, С/я— 15 %, Л—80 %, Мон. — 1 %.

1. Оцените характер изменений в лейкоцитарной фор­муле.

2. С чем может быть связан такой характер изменений в лейкоцитарной формуле?

3. На основании абсолютного содержания лейкоцитов в периферической крови дайте оценку иммунной системе ор­ганизма.

4. Обоснуйте возможный характер патологии у больного с точки зрения функциональной характеристики лейкоцитов.

7. В анализе крови: общее количество лейкоцитов — 4,5•10⁹/л, Б—0, Э—0 %, М—0, Ю—0, П/я—25%, С/я— 35 %, Л—40 %,Мон.—5 %.

1. Оцените характер изменений лейкоцитов в формуле крови.

2. С чем может быть связан такой характер изменений в лейкоцитарной формуле?

3. На основании абсолютного содержания лейкоцитов в периферической крови дайте оценку иммунной системе ор­ганизма.

4. Обоснуйте возможный вариант патологии у больного с точки зрения функциональной характеристики лейкоцитов.

8. В анализе крови: общее количество лейкоцитов- 45•10⁹/л, Б—0, Э - 0, М - , Ю - , П/я - 0,5 %, С/я - 23,5 %, , Л - 6%, Мон - 1%, бластные клетки - 69%, СОЭ 54 мм/ч. При исследовании костного мозга обнаружено 93% бластных клеток

1. Как расценить выявленные изменения в крови и красном костном мозге?

2. Как сформулировать предварительный диагноз?

9. В анализе крови: общее количество лейкоцитов- 400•10⁹/л, Б—0, Э - 10%, М - 25%, Ю - 0, П/я - 13%, С/я - 10%, метамиелоциты - 23 %, Л - 8%, Мон - 4 %, СОЭ 31 мм/ч

1. Как расценить выявленные изменения в крови?

2. Как сформулировать предварительный диагноз?

10. В анализе крови: общее количество лейкоцитов- •10⁹/л, Б—0, Э - 0,5%, М - 0, Ю - 0, П/я - 2 %, С/я - 23,5%, Л - 71%, Мон - 2%, СОЭ 29 мм/ч, клетки (тени) Боткина-Гумпрехта 11:100

1. Как расценить выявленные изменения в крови?

2. Как сформулировать предварительный диагноз?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Лейкозы

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить факторы риска возникновения и развития лейкозов.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Аномалии генотипа и конституции как факторы риска возникновения и развития лейкозов.

2. «Пики» лейкозов у детей.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• FAB – классификация лейкозов.

• Острый лейкоз: этиология, патогенез, гематологическая характеристика.

• Хронический лейкоз: этиология, патогенез, гематологическая характеристика.

3. Формирование схем, таблиц.

Контроль знаний: