Ситуационные задачи:

1. У одного из двух больных, страдающих тяжелыми за­болеваниями почек, развилась резко выраженная гипопротеинемия, в то время как у другого содержание белка в крови не подверглось существенным изменениям.

1. Каков наиболее вероятный характер поражения почек у больных?

2. Какие изменения гемопоэза могут наблюдаться у этих больных?

3. У кого из больных следует ожидать существенных из­менений со

стороны гемодинамики, что это за изменения и каков механизм их

развития?

2. У больного, страдающего хроническим тонзиллитом, в моче в умеренных количествах обнаружен белок и эритро­циты.

1. Каков наиболее вероятный характер поражения почек?

2. Каковы наиболее вероятные нарушения водно-мине­рального обмена в этом случае?

3. Каков патогенез этих нарушений?

3. У больного, страдающего хроническим тонзиллитом, в моче в умеренных количествах обнаружен белок и эритро­циты. Кроме того, у этого больного выраженный отечный синдром.

1. Каков наиболее вероятный характер поражения почек у данного

больного?

2. Какие еще, кроме отеков, так называемые «внепочечные» нарушения могут быть в этом случае?

3. Каков патогенез этих «внепочечных» нарушений?

4. У больного, страдающего массивной протеинурией (до 20—25 г в сутки), развился тяжелый отечный синдром и цилиндрурия.

1. Каков наиболее вероятный характер поражения почек у данного

больного?

2. Каковы механизмы задержки жидкости в его организ­ме?

5. У больного с хроническим гломерулонефритом и отеч­ным синдромом постепенно развивается полиурия в сочета­нии с гипостенурией и изостенурией. При этом отечный син­дром становится все менее выраженным.

1. Каково наиболее вероятное диагностическое и прог­ностическое

значение нарушений функции почек и клинических про­явлений

заболевания?

2. Каков их наиболее вероятный механизм?

6. У больного с острой почечной недостаточностью наб­людается резкое снижение диуреза — до 50—70 мл/сутки.

1. Какие нарушения водно-осмотического гомеостаза могут развиться

анурическую стадию ОПН?

2. Каков патогенез этих нарушений и их возможные пос­ледствия?

7. У больного с острой почечной недостаточностью в течение нескольких дней наблюдалось резкое снижение ди­уреза до 50—70 мл/сутки, затем диурез стал быстро нарас­тать, превысив нормальные показатели в 1,5—2 раза.

1. Каковы наиболее вероятные изменения содержания в крови больного остаточного азота в анурическую и полиурическую стадии ОПН?

2. Каков патогенез этих изменений?

8. У больного с острой почечной недостаточностью пос­ле нескольких дней анурии диурез стал быстро нарастать, в 1,5—2 раза превысив объем в норме. Однако содержание ионов натрия и калия в моче значительно превысило нормальные показатели.

1. Каково наиболее вероятное состояние КЩР у больно­го в первые дни после увеличения диуреза?

2. Каковы механизмы, определяющие характер КЩР на данном этапе

развития ОПН?

9. Больной страдает хронической почечной недостаточ­ностью в тяжелой форме с выраженным снижением диуреза, изостенурией, гипостенурией.

1. Каковы наиболее вероятные изменения содержания калия в крови

больного?

2. Каков механизм этих изменений?

3. Каковы возможные последствия изменений содержа­ния калия в

крови для различных органов и систем органов?

10. Больной страдает хронической почечной недостаточ­ностью в тяжелой форме с выраженным снижением диуреза, изостенурией, гипостенурией.

1. Каковы изменения КЩР в организме больного с ХПН?

2. Каков механизм изменений КЩР при ХПН?

11. У больного с тяжелым заболеванием почек развились рецидивирующий бронхит и очаговая пневмония. При дыха­нии больного ощущается отчетливый запах аммиака.

1. Каков наиболее вероятный характер поражения почек у больного?

2. Каков патогенез поражения дыхательной системы?

12. У больного с острой почечной недостаточностью в анурической стадии вскоре после того, как он выпил стакан чая, резко ухудшилось самочувствие, он потерял сознание и начались судорожные подергивания конечностей.

1. Каковы наиболее вероятные нарушения в организме больного,

приведшие к указанным последствиям?

2. Каков механизм развития этих нарушений?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология почек. Почечная недостаточность

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить этиологию, патогенез, основные клинические проявления, принципы патогенетической терапии мочекаменной болезни, наследственных тубулопатий.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез, основные клинические проявления, патогенетическая терапия.

2. Наследственные тубулопатии: этиология, патогенез, основные клинические проявления, патогенетическая терапия.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Уремия

• Мочекаменная болезнь

• Развитие реноваскулярной и ренопривной вторичной гипертензии

• Проблемы гемодиализа

• Эндокринные нарушения при хроническом гемодиализе

• Гломерулонефрит как аутоиммунное заболевание

Формирование схем, таблиц (патогенеза отеков при нефротическом синдроме, артериальной гипертензии при патологии почек).

Контроль знаний: