Ситуационные задачи:

1. Длительно температурящий ребенок первого года жизни отказывается от сосания груди. При осмотре полости рта обнаружены явления стоматита, гингивита.

1. Какая имеется взаимосвязь между лихорадкой и развитием

воспаления в полости рта ребенка?

2. Какие следует проводить мероприятия с целью профилактики

воспаления полости рта?

2. Больная обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, неприятные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта - слизистые бледные, язык гладкий, малинового цвета. В анализе крови: Эр.-2,3•10¹²/л, Hb-80 г/л, цв.п. - 1,2, мегалобласты, мегалоциты

1. Какие при этом отмечаются изменения в желудке?

2. О чем свидетельствует анализ крови?

3. Какой авитаминоз имеет место у больной и механизм его развития?

3. В результате ожога слизистой полости рта горячим чаем произошла десквамация эпителия, спустя три дня наступило его восстановление.

1. Какие условия имеются в полости рта, способствующие быстрой

регенерации ее слизистой?

2. Какова роль слюны в этом процессе?

3. Как осуществляется противомикробная защита в полости рта?

4. После употребления матерью пищи с острыми приправами ребенок отказался от сосания грудного молока.

1. Какова роль вкусовых ощущений в правильной организации питания ребенка и в формировании неправильного вскармливания?

2. Назовите основные нервы, осуществляющие вкусовую и болевую

чувствительность в полости рта?

5. У больного через 7 дней после постоянного ношения съемного протеза развились отек слизистой протезного ложа и окружающих тканей, болезненность. При снятии протеза явления воспаления затихают. При пользовании протезом - вновь возникают.

1. Каков механизм развития воспаления в полости рта?

2. Приведите примеры резорбтивных влияний с полости рта на

организм.

6. Больной обратился к врачу с жалобами на сухость во рту, жажду, появление сладкого вкуса во рту через 10 - 15 минут после приема пищи. Больной отмечает, что в последнее время усилилось поражение зубов кариесом.

1. С чем связано развитие патологии в полости рта?

2. Какие дополнительные исследования надо провести у данного

больного?

3. Перечислите слюнные железы.

7. У больного, страдающего хроническим гингивитом, после приема пищи, особенно жирной, появляется горький вкус во рту, а при употреблении в пищу винограда появляется металлический привкус.

1. С нарушением какой функции печени связано появление данных

симптомов?

2. Почему эти неприятные ощущения появляются в полости рта?

8. Больной обратился к врачу с жалобами на кровоточивость десен. Слизистая полости рта разрыхлена, отечна, при контакте кровоточит. Поставлен диагноз - гингивит. Проводимое лечение эффекта не дает.

1. С каким нарушением обмена веществ может быть связано развитие

патологического процесса?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие пути коррекции обмена веществ можно предложить

больному?

9. У больного с хроническим заболеванием почек развились тяжелые явления стоматита, появился уринозный запах изо рта.

1. Каков патогенез появления этих симптомов при заболевании почек?

2. Какие необходимо провести местные и общие мероприятия при

оказании помощи больному?

10. У больного с травмой в челюстно-лицевой области после операции репозиции костей нижней челюсти развился резко выраженный отек мягких тканей на стороне повреждений.

1. Каков патогенез развития отека, его метаболические и сосудистые

механизмы?

2. Каковы принципы патогенетической терапии?

11. У ребенка 1 года на основе вирусного паротита развился стоматит.

1. Причины развития стоматита.

2. Другие возможные причины возникновения гипосаливации.

3. Последствия гипосаливации для ротовой полости и

пищеварительной системы.

12. У ребёнка 8 лет, заболевшего крупозной пневмонией, установилась постоянная фебрильная температура.

1. Какие патологические процессы в ротовой полости могут иметь

место? Их патогенез? Как их предотвратить?

2. Какие изменения функции ЖКТ характерны для лихорадки? Каков

их механизм? Каковы принципы профилактики нарушений со

стороны пищеварительного тракта при лихорадке?

13. У ребенка 10 лет в результате плохо леченного кариеса отмечается постоянное слюнотечение.

1. Какие другие причины могут привести к гиперсаливации?

2. Какие последствия может иметь постоянная гиперсаливация для

ЖКТ и всего организма?

14. Больной пожилого возраста госпитализирован с жалобами на общую слабость, похудание, постоянные неприятные ощущения по ходу пищевода, расстройства глотания, появившиеся около года назад и постепенно нарастающие. Нарушения акта глотания особенно выражены при проглатывании плотной и сухой пищи, но начинают появляться и при употреблении кашицеобразной и даже жидкой пищи.

1. Возможные причины нарушения акта глотания (дисфагии).

Наиболее вероятная причина в данном случае.

2. Последствия этих нарушений.

15. Молодой человек жалуется на приступы рвоты, обычно возникающие при его производственной работе, связанной с бензолом.

1. Наиболее вероятная причина возникновения такого рода рвоты.

2. Другие причины регулярных или одиночных рвот.

3. Последствия постоянных рвот у взрослых и у ребёнка.

16. Больной жалуется на постоянные боли с ограниченной локализацией в подвздошной области, боли обостряются через 1,5-2 часа после приема пищи. При анализе желудочного сока установлено резкое повышение общей кислотности и свободной НСl как натощак, так и после стимуляции, также повышен объем секреции желудочного сока.

1. Возможные причины гиперацидного состояния вообще и в данном

случае.

2. Субъективные и объективные проявления данного состояния на

уровне желудка, их механизмы.

3. Субъективные и объективные проявления данного состояния на

уровне кишечника, их механизмы.

17. У пожилого человека, жаловавшегося на немотивированную слабость, похудание, отсутствие аппетита, при анализе желудочного сока выявлены: ахлоргидрия, наличие молочной кислоты и измененной крови, снижение секреции пепсина.

1. Возможные причины гипоацидного состояния вообще и в данном

конкретном случае.

2. Субъективные и объективные проявления данного состояния на

уровне желудка и их механизмы.

3. Субъективные и объективные проявления данного состояния на

уровне кишечника, их механизмы.

18. У человека отмечаются боли в эпигастральной области, больше слева, с иррадиацией в левую лопатку; возникновение болей нередко связано с нарушением диеты (прием обильной жирной пищи или блюд с выраженным сокогонным действием). Боли нередко сопровождаются диспептическими расстройствами: плохим аппетитом, отвращением к жирной пище, тошнотой, рвотой, метеоризмом, дисфункцией кишечника. Стул обильный (полифекалия), жирный (стеаторея), зловонный, нередки поносы, можно выявить креаторею и амилорею.

1. Поражение какого органа пищеварительной системы приводит к

указанным нарушениям?

2. Каков механизм перечисленных диспептических расстройств?

3. Нарушения какого этапа пищеварения проявляются в описанной

клинической картине?

4. Каковы более отдаленные последствия указанных нарушений?

5. Какие иные причины могут привести к аналогичным нарушениям

данного этапа пищеварения, в том числе характерные для детей?

19. У человека с хроническим гепатитом отмечаются диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул.

1. Каков механизм диспептических расстройств при патологии печени?

2. Какой этап пищеварения нарушается при этом и почему?

3. Какой вид пищи противопоказан больному и почему?

4. Какие изменения кала характерны для этих больных?

5. Какие нарушения других систем характерны для данной патологии в первые недели?

20. У ребенка первого года жизни отмечен обильный, жидкий, иногда зеленоватый стул со зловонным запахом. Эти нарушения стула резко усилились после введения прикорма. Живот вздут, кишечник переполнен жидкостью и газом. Ребенок худеет и слабеет, отмечена склонность к респираторным заболеваниям. В кале отмечается резкая амилорея и креаторея. В поте и слюне ребенка повышено содержание HCl^- и Na⁺. В дуоденальном соке резко снижена активность панкреатических ферментов.

1. Какие процессы происходят в ЖКТ, вызывая описанные симптомы? Причины этих процессов.

2. Какое врожденное заболевание наиболее типично создает описанную картину. Поражение какого органа приводит к описанной картине?

3. Какой этап пищеварения нарушен?

4. Каковы последствия описанного состояния для всего организма

ребенка?

21. На протяжении года у человека отмечался неустойчивый стул с наклонностью к поносу, вздутие живота, урчание в нем и постоянные разлитые боли по всему животу, периодически сменяющиеся схваткообразными болями. (Поставлен диагноз – хронический рецидивирующий энтероколит).

1. Каков возможный диагноз? Какие этапы пищеварения нарушаются.

2. Возможные причины возникновения и развития заболевания.

3. Последствия такого поражения кишечника.

22. У здорового человека через 3-5 часов после еды возникли схваткообразные боли в животе и многократный понос со слизью. Этому предшествовали тошнота и однократная рвота, общая слабость, потеря аппетита.

1. Вероятная причина поноса, его последствия.

2. Какие иные причины могут вызвать однократную или постоянную

диарею?

3. К каким последствиям может привести постоянная диарея у

взрослого и у ребенка?

23. У рабочего аккумуляторного завода жалобы на постоянное чувство тяжести и периодические схваткообразные боли в животе, постоянную задержку стула (не чаще 1 раза в 2-3 дня). Нарушения стула сопровождаются частыми головными болями, вялостью, отсутствием аппетита, плохим вкусом во рту.

1. Тип запора и его механизм. Механизмы сопутствующих жалоб.

2. Какие иные типичные причины могут вызвать постоянные запоры?

3. Какие иные последствия для организма имеют постоянные запоры?

Каковы механизмы этих последствий?

24. У человека, страдающего аскаридозом, начались резкие, нарастающей интенсивности боли в животе. Через 1-2 часа началась упорная рвота. Приступы боли имеют схваткообразный локализованный характер, сопровождаются усиленной кишечной перистальтикой и вздутием живота. Пульс частый, малый, отмечена тенденция к падению артериального давления.

1. Какое острое состояние можно предположить? Его патогенез?

2. Каковы механизмы наблюдаемых явлений?

3. Какие иные причины могут создать аналогичное состояние?

25. У человека через 5 часов после принятия недоброкачественной пищи начались тошнота и рвота, продолжавшиеся 1,5-2 часа.

1. Каков механизм возникновения рвоты?

2. Каково ее значение для организма?

3. Каковы последствия длительной неукротимой рвоты для общего

состояния организма? Когда она наблюдается?

26. У больного поставлен диагноз - ”синдром Золлингера-Эллисона”.

1. Что является причиной развития этого синдрома?

2. Каков основной диагностический анализ?

3. Каковы основные нарушения со стороны ЖКТ?

4. Каковы основные нарушения со стороны иных систем организма?

5. Какие иные эндокринные нарушения могут создать похожие

состояния (инсулинома, гиперкортизолизм, опухоль паращитовидной железы)?

27. У человека с хронической почечной недостаточностью на фоне типичных почечных нарушений появились жалобы на постоянные тупые боли в эпигастральной области, рвоту и понос.

1. Причины присоединившихся нарушений со стороны ЖКТ.

2. Значение указанных явлений для общего состояния больного.

28. У больного, перенесшего острый панкреатит, кал имеет жирный белесоватый вид и содержит 5 г жира/сутки.

1. Как называется повышенное выделение различных компонентов

пищи с калом?

2. Какой тип пищеварения нарушен в данном случае?

3. Какой механизм нарушений?

4. Какие гормоны ЖКТ стимулируют деятельность поджелудочной

железы?

29. Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение.

Исследование желудочной секреции

Желудочное содержимое натощак

		Норма
Количество, мл	15	5-40
Общая кислотность, ммоль/л	0	до 30
Свободная соляная кислота, ммоль/л	0	до 15

Исследование стимулируемой секреции желудка

(субмаксимальная гистаминовая секреция)

		Норма
Часовой объем сока, мл	55	100-140
Общая кислотность, ммоль/л	5	80-100
Свободная соляная кислота, ммоль/л	5	65-85
Связанная соляная кислота, ммоль/л	2	10-15
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч	4	8-14
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч	1	6,5-12

Примечание. Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

2. Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов?

3. При каких нарушениях секреторных функций желудка могут быть такие показатели?

4. Изменится ли пищеварение в кишечнике?

30. Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

1. При нарушении функции, какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели?

2. Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов?

31. Больной С., 58 лет, жалуется на отрыжку тухлым, общую слабость, головокружение, поносы. Объективно: видимые слизистые бледны.

Исследование желудочной секреции

Желудочное содержимое натощак

		Норма
Количество, мл	8	5-40
Общая кислотность, ммоль/л	0	до 30
Свободная соляная кислота, ммоль/л	0	до 15

Исследование стимулируемой секреции желудка

(субмаксимальная гистаминовая секреция)

		Норма
Часовой объем сока, мл	100	100-140
Общая кислотность, ммоль/л	20	80-100
Свободная соляная кислота, ммоль/л	0	65-85
Связанная соляная кислота, ммоль/л	20	10-15
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч	3	8-14
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч	1	6,5-12

Примечание. Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

2. Каковы механизмы возникновения клинико-лабораторных показателей?

3. При каких нарушениях секреторной функции желудка могут быть такие показатели.

32. Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиление потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость. Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка.

1. Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной.

2. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями?

33. Больной С., 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, поносы.

Исследование желудочной секреции

Желудочное содержимое натощак

		Норма
Количество, мл	45	5-40
Общая кислотность, ммоль/л	25	до 30
Свободная соляная кислота, ммоль/л	0	до 15

Исследование стимулируемой секреции желудка

(субмаксимальная гистаминовая секреция)

		Норма
Часовой объем сока, мл	28	100-140
Общая кислотность, ммоль/л	70	80-100
Свободная соляная кислота, ммоль/л	18	65-85
Связанная соляная кислота, ммоль/л	3	10-15
Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч	2	8-14
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч	1	6,5-12

1. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

2. Каковы механизмы возникновения этих симптомов?

3. Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка?

4. Как изменится пищеварение в кишечнике?