Основная литература:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта / Под ред. Д.М. Полак и др. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.

2. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка. (Вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения).- Кишинев, 1990.

3. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л., Медицина, 1991г.

4. Дегтярева И.И. Панкреатит.- Киев: Здоровья, 1992.

5. Руководство по гастроэнтерологии. - в 3т. /Под ред. Ф.И.Комарова и др.- М., Медицина, 1995.

6. Хендерсон Д. Патологическая физиология пищеварения. - М.: Вином, 1999.

7. Клиническая гастроэнтерология / Под ред. Н.В. Харченко. - К.: Здоровья, 2000.

8. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

9. Маршал В.Дж. Клиническая биохимия М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000.

10. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. - М.: Медицина, 1984.

11. Пушенко А.И., Зелинская Н.А. Кариес зубов и его профилактика. Киев: Здоровья, 1987.

12. Иванов В.С. Заболевания пародонта. 2-е издание.- М.: Медицина, 1989.

13. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М.: Медицина, 1991.

14. Сукманский С.И. Биологически активные вещества слюнных желез.- Киев: Здоровье, 1991.

15. Борисенко А.В. Кариес зубов. - Киев: Книга-плюс, 2000.

Тема 37 Патофизиология печени. Печёночная недостаточность

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Желчь: количество – 500 - 1200 мл/сутки, рН - 7,3 - 8,5.

Состав - желчные кислоты и желчные пигменты, уробилиноген, холестерин, фосфолипиды, нейтральные жиры, жирные кислоты, белки, мочевая кислота, соли, муцин.

Содержание основных компонентов в пузырной желчи (порция В):

Сухой остаток - 14%; билирубин - 40 мг %, 680 ммоль/л.

Желчные кислоты - 2000 мг%;

Фосфолипиды - (лецитин) - 1200 мг% - 420 ммоль/л;

Холестерин - 100 мг% - 2,6 ммоль/л;

Коэффициенты - желчные кислоты/холестерин – 15 - 25; фосфолипиды/холестерин – 8 - 15;

Желчные кислоты - общее количество – 2 - 5 г; потери с калом – 300 - 600 мг/сутки; гепатоэнтеральный оборот – 7 - 8 раз за сутки.

Желчные пигменты - в сутки распадается в среднем около 5 г гемоглобина и образуется 250 - 300 мг билирубина; выделяется с калом 200-250 мг стеркобилина, с мочой – 0 - 6 мг уробилина.

В крови в норме содержится :

Билирубина: 8,5 до 20,5 мкмоль/л,

гемобилирубина(свободный билирубин)- 1,7 – 17,11 мкмоль/л

ди- и моноглюкуронидов (связанный билирубин) – 0,86 – 5,1 мкмоль/л

Общий белок 65 - 85 г/л

Альбумин 35 - 50 г/л (52 - 65%)

Глобулин 23 - 35 г/л (35 - 48%)

А/Г коэффицент 1,2 – 2,0

Иммуноглобулины: Ig D 0 - 0/15 г/л

Ig G 50 – 112,5 мкмоль/л

Ig M 0,6 – 2,5 мкмоль/л

Ig A 5,6 – 28,1 мкмоль/л

Ig E 0/3 - 30 нмоль/л

Липиды (общее содержание) 5 -7 г/л

Триглицериды 0,59 – 1,77 ммоль/л

Холестерин общий 2,97 – 8,79 мкмоль/л

Липопротеиды:

Очень низкой плотности (ЛПОНП) 1,5 – 2,0 г/л (0,63 – 0,69 ммоль/л)

Низкой плотности (ЛПНП) 3 – 4,5 г/л (3,06 – 3,14 ммоль/л)

Высокой плотности (ЛПВП) 1,25 – 6,5 г/л (1,13 – 1,15 ммоль/л)

Хиломикроны (ХМ)0 – 0,5 г/л (0 – 0,1 ммоль/л)

Глюкоза крови 3,3 – 5,5 ммоль/л

Альфа-амилаза (диастаза) крови 12 - 32 г/(час•л)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 0,1 – 0,45 ммоль/(час•л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 0,1 - 0,68 ммоль/(час•л)

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 30. Патофизиология печени. Печёночная недостаточность

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: охарактеризовать понятие, оценивать критерии и применять их для классификации печёночной недостаточности, печёночной комы, желтухи, портальной гипертензии; анализировать разные варианты печёночной недостаточности по причинам и механизмам возникновения, характеру течения, степени тяжести; характеризовать этиологические факторы возникновения и развития печёночной недостаточности, желтухи, портальной гипертензии; объяснять метаболические (обмен белков, жиров, углеводов, минералов, метаболизм ксенобиотиков) и гормональные нарушения в организме при недостаточности печени; быть способным применять современные достижения нейрофизиологии для объяснения патогенеза энцефалопатии и комы при печёночной недостаточности; знать причины, уметь объяснять механизм развития желтух; анализировать причины, механизмы возникновения и развития наиболее важных клинических синдромов при разных видах желтух; быть способными на основе знаний о причинах возникновения и патогенезе портальной гипертензии объяснить механизм развития её основных клинических проявлений; быть способными на основе знаний о причинах тотальной печёночной недостаточности объяснить механизмы развития полиорганной недостаточности.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Недостаточность печени: определение понятия, принципы классификации.

2. Этиология, патогенез. Экспериментальные модели печёночной недостаточности.

3. Типовые нарушения углеводного, белкового, липидного, водно – электролитного обмена микроэлементов, витаминов и гормонов, нарушение деятельности функциональных систем организма при недостаточности печени.

4. Недостаточность антитоксической функции печени, механизмы основных проявлений, виды, причины, патогенез печёночной комы. Роль церебротоксических веществ.

5. Недостаточность экскреторной функции печени, основные проявления.

6. Определение понятия, критерии, виды желтух, их причины и механизмы.

7. Сравнительная характеристика нарушений пигментного обмена при гемолитической, печёночной и механической желтухах; синдром холемии и гипо-, ахолии. Желчекаменная болезнь.

8. Синдром портальной гипертензии: этиология, патогенез, проявления. Механизм развития асцита, гепатолиенального и гепаторенального синдромов.

Практическая часть:

1. Решение ситуационных задач.