- •Министерство охраны здоровья Украины
- •Предисловие
- •Пояснительная записка
- •Распределение баллов текущей успеваемости. Модуль 2
- •Модуль2: патофизиология органов и систем
- •Модуль 2. Патофизиология органов и систем
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 27 Гемолитические анемии и анемии, вызванные нарушением эритропоэза
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 28 Лейкоцитозы, лейкопении
- •Ситуационные задачи:
- •7. В анализе крови: общее количество лейкоцитов — 1,8•109/л, б - 0, э - 0, м - 0, ю - 0, п/я - 1 %, с/я - 17 %, л - 80 %, Мон. - 2 %.
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 29 Лейкозы
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 31 Практические навыки по теме: «Патофизиология крови»
- •Основная литература:
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 33 Патофизиология сердца. Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 34 Патофизиология кровеносных сосудов
- •1. Уровень давления в основных отделах сосудистого русла (мм рт.Ст.):
- •2. Оцк (объем циркулирующей крови) — 7% от массы тела.
- •4. Время кровотока:
- •5. Венозное давление:
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 35
- •Ситуационные задачи:
- •6. У больного развилось нарушение проходимости дыхательных
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 36 Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения
- •Ситуационные задачи:
- •34. Больной п., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Тема 37 Патофизиология печени. Печёночная недостаточность
- •Ситуационные задачи:
- •9. У больного при тяжелом течении вирусного гепатита развились адинамия, дневная сонливость с бессонницей ночью, неадекватность поведения (бредовые идеи). Дыхание Куссмауля, печеночный запах изо рта.
- •10. У больного с паренхиматозной желтухой отмечаются диспептические явления, нарушение функции пищеварения в кишечнике.
- •12. Во время экскурсии по Кавказу при восхождении на горную вершину около 4000 м у экскурсанта быстро развилась резкая желтушность кожи и слизистых.
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 38 Патофизиология почек. Почечная недостаточность
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 39. Практические навыки по теме: «Патофизиология пищеварения, печени, почек»
- •Основная литература:
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 41 Патофизиология нервной системы
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Тема 42 Патофизиология экстремальных состояний
- •Ситуационные задачи:
- •Тесты «крок-1»:
- •Основная литература:
- •Дополнительная литература:
- •Итоговый модульный контроль
- •1. Контроль теоретических знаний:
Основная литература:
Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.
Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.
Дополнительная литература:
Дедерер Ю.М. и соавт. Желчнокаменная болезнь.- М.: Медицина, 1983.
Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. - Рига, 1984.
Агзалеходжаев С.М., Фрейтаг В.Г. Печень и водно-солевой обмен.- Ташкент, 1991.
Логинов А.С. и соавт. Алкоголь и печень. М.: Высшая школа, 1987.
Подымова С.Д. Болезни печени.- М.: Медицина, 1993.
Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. - М.: Медицина, 1993.
Лычев В.Л. Основы клинической гастроэнтерологии. - М.: Медкнига,2000.
Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.
Маршал В.Дж. Клиническая биохимия М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000.
Тема 38 Патофизиология почек. Почечная недостаточность
ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:
Почечное кровообращение:
Почечный кровоток составляет 20—25 % сердечного выброса.
Суточный кровоток через почки — 1750 литров.
Вся внеклеточная жидкость проходит через почки в течение суток более 12 раз.
Кортикальный кровоток в норме 85 — 90 % всего кровотока почки, обеспечивает клубочки и канальцы нефронов коркового вещества.
Юкстамедуллярный кровоток (в норме 10—15 % всего кровотока почки) обеспечивает юкстамедуллярные нефроны, шунтирует почечный кровоток при кровопотерях, обезвоживании, коллапсе, шоке.
Функции нефрона:
В клубочках осуществляется фильтрационная функция, интенсивность которой зависит от клубочкового кровотока.
В канальцах — реабсорбция и секреция.
В петле Генле и собирательных трубках — концентрирование и разведение мочи.
Юкстагломерулярный аппарат продуцирует ренин, повышающий тонус резистивных сосудов и секрецию альдостерона, эритропоэтины, активирующие эритропоэз.
В мозговом веществе продуцируются простагландины, снижающие тонус резистивных сосудов.
Фильтрация:
Гидростатическое давление в капиллярах клубочков — 75 мм рт. ст.
Онкотическое давление — 25 мм рт. ст.
Давление в нефроне —10 мм рт. ст.
Фильтрационное давление: 75 – 25 - 10 = 40 мм рт. ст.
В клубочках за сутки фильтруется 180 литров жидкости.
Реабсорбция и секреция:
98,5 % воды реабсорбируется в канальцах
Облигатная реабсорбция в проксимальных отделах составляет
70 — 80 %.
В канальцах реабсорбируется 98 % профильтровавшегося натрия, 99 % кальция, свыше 90 % фосфора, почти весь калий.
В проксимальных отделах некоторое количество калия секретируется и выводится с мочой (около 10 %).
Интенсивность реабсорбции воды регулируется АДГ, натрия и в значительной степени калия — альдостероном; кальция и фосфора — паратирином и кальцитонином.
Мочевина пассивно реабсорбируется в канальцах вместе с водой, при понижении диуреза реабсорбируется 70—80 % профильтровавшейся мочевины, при повышении диуреза — 10—20 %.
Относительная плотность мочи: 1.008 - 1.025.
Форменные элементы мочи по методу Каковского - Аддиса:
Лейкоциты до 2•106 /сутки
Эритроциты до 1•106 /сутки
По Нечипоренко:
Лейкоциты до 4•106 /сутки
Эритроциты до 1•106 /сутки
Белок общий 45,0 – 75,0 мг/сутки
Креатинин мочи:
мужчины 6,8 – 17,6 ммоль/сутки, женщины 7,1 – 15,9 ммоль/сутки
Основные компоненты остаточного азота крови:
Мочевина 2,5 – 8,3 ммоль/л
Креатинин 0,08 – 0,1 ммоль/л
Индикан 0,87 – 3,13 мкмоль/л
Аммиак 11-35 ммоль/л
Креатин 13 – 53 мкмоль/л – муж, 27 – 71 мкмоль/л – жен.
Мочевая кислота 0,12 – 0,24 ммоль/л
ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 31. Патофизиология почек. Почечная недостаточность
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: анализировать типовые нарушения количественного и качественного состава мочи; характеризовать причины и механизмы нарушения процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции; понимать понятие почечного клиренса, уметь его рассчитывать и применять для анализа нарушений разных отделов нефрона; анализировать механизмы развития патологической протеинурии, объяснять, с какими заболеваниями почек может быть связано развитие ее отдельных видов; определять острую почечную недостаточность, ее критерии, понимать принципы патофизиологической классификации; понимать основные причины возникновения и механизмы развития преренальной, ренальной и постренальной острой недостаточности почек; быть способным объяснить механизм уменьшения скорости клубочковой фильтрации при разных вариантах острой почечной недостаточности; оценить значение разных подходов к экспериментальному моделированию острого диффузного гломерулонефрита для выяснении причин и механизмов его развития; определять нефротический синдром по его клиническим и патофизиологическим проявлениям, объяснять этиологию первичного и вторичного нефротического синдрома; трактовать острый некроз канальцев как важную причину развития острой почечной недостаточности; определять хроническую почечную недостаточность (ХПН), её критерии по показателям функционирования почек в зависимости от стадии и по клиническим проявлениям; характеризовать причины и механизмы развития ХПН; анализировать реактивные изменения кровотока в почках при их повреждениях; объяснять метаболические нарушения (обмен натрия и воды, обмен калия, кислотно-основное состояние, минеральный обмен, метаболизм ксенобиотиков/лекарств) и изменение эндокринной функции при ХПН; оценить значение ретенционной азотемии и других метаболических нарушений в развитии полиорганной недостаточности; понимать общие принципы профилактики и лечения острой и хронической недостаточности почек.
Вопросы для обсуждения на практическом занятии:
Понятие о недостаточности почек, принципы классификации.
Преренальные, ренальные, постренальные механизмы нарушения почечных процессов.
Причины и механизмы расстройств кровообращения в почках. Функциональные и физико-химические основы нарушений клубочковой фильтрации.
Причины и механизмы нарушения канальцевой реабсорбции и секреции. Наследственные тубулопатии.
Основные показатели деятельности почек. Использование функциональных проб для выяснения вида нарушений почечных функций.
Качественные и количественные изменения состава мочи. Олигурия, анурия, полиурия. Водный, осмотический и гипертензивный диурез. Гипо - и изостенурия. Патологические компоненты мочи: протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия, аминоацидурия, гематурия, лейкоцитурия. Понятие о селективной и неселективной протеинурии. Патогенез протеинурии.
Общие проявления недостаточности почечных функций. Причины, проявления и механизм развития ретенционной азотемии. Патогенез почечных отёков. Нарушение кислотно-основного состояния: почечный азотемический ацидоз, проксимальный дистальный канальцевый ацидоз. Патогенез и проявление почечной остеодистрофии. Механизмы развития артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза при повреждении почек.
Гломерулонефриты: определение понятия, классификация, экспериментальные модели, современные представления об этиологии и патогенезе.
Нефротический синдром, первичный и вторичный. Причины и механизмы образования почечных камней, мочекаменной болезни.
Синдромы острой и хронической почечной недостаточности: критерии, причины и механизмы развития, клинические проявления. Патогенез уремической комы. Принципы терапии почечной недостаточности.
Практическая часть:
Решение ситуационных задач.