Основная литература:

1. Патологічна фізіологія / За ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. - К.: Вища шк., 2006. - С. 388-418.

2. Патологическая физиология / Под ред. Н. Н. Зайко, Ю. 3. Быця.- Москва: МЕДпресс-информ, 2004. - 635 с.

Дополнительная литература:

1. Robbins Pathology basis of disease / Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. - 2005.

2. Патофизиология / Под ред. проф. П.Ф. Литвицкого. – М.: Гэотар-Медицина, 2003. - Т.2. - С. 105-156.

3. Патологическая физиология: Учебник / Под ред. А.Д. Адо и др.- М.: Триада-Х, 2000. - С. 418-427.

4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патофизиология. Т.3.Механизмы развития болезней и синдромов. - :«ЭЛБИ-СПб», Санкт-Петербург, 2002.

5. Курс лекций по патофизиологии. Частный раздел под ред. проф. В.А. Проценко Симферополь, 1996. – С.184-198.

6. Учебное пособие по патологической физиологии для аудиторной и внеаудиторной работы студентов. Патофизиология органов и систем / Под ред проф. В.З. Харченко, Симферополь, 2002. - С. 58-61.

7. Сборник тестовых заданий и ответов для подготовки студентов к лицензионному экзамену «Крок-1». Профессор В.З. Харченко, доц. П.Ф. Семенец. Симферополь, 2004. – С. 165-199.

8. Фролов В.А. и соавт. Патологическая физиология. М.: ОАО “Издательство-Экономика”. – С. 387-456.

9. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических повреждений сердца / Меерсон Ф.З., М.: Медицина, 1984. - 272 с.

10. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова М., Медицина, 1992.

11. Почки и артериальная гипертензия. Морфологический анализ. Серов В.В., Пальцев Н.А. / М.: Медицина, 1993. - 256 с.

12. Терапия: руководство для врачей и студентов / Под ред. А.В. Майерс и А.Г. Чучалина М., ГЭОТАР, 1996. - 1024 с.

Тема 35

Патофизиология внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

1. Легочные объемы:

жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – 3500 мл

резервный объем вдоха (РОВд) – 1500 мл

резервный объем выдоха (РОВыд) – 1500 мл

остаточный объем легких (ООЛ) – 1500 мл

объем мертвого пространства (МП) – 150-180 мл

общая емкость легких (ОЕЛ) – 5000 мл

2. Динамические показатели вентиляции:

дыхательный объем (ДО) – 500 мл

минутный объем дыхания (МОД) – 6000-8000 мл/мин

частота дыхания (ЧДД) – 16 - 20 в мин

альвеолярная вентиляция (АВ) – 4000 мл/мин

форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – выдыхает 70% ЖЕЛ за 1 сек (проба Тиффно)

3. Состав альвеолярного воздуха:

рО₂ альв. – 100 мм рт. ст.

рСО₂ альв. – 40 мм рт. ст.

4. Легочный кровоток:

легочный кровоток (ЛК) – 5000 мл/мин

давление в легочных артериях – 15 - 20 мм рт. ст.

давление в легочных капиллярах – 6 - 12 мм рт. ст.

5. Обмен газов в альвеолах:

толщина альвеолярно-капиллярной мембраны – 0,7 - 0,9 мкм

время участия эритроцита в газообмене – 0,5 - 0,75 сек.

вентиляционно-перфузионный коэффициент:

АВ/ЛК=(МОД-МП)/ЛК=4л/5л=0,8

6.Газовый состав крови:

рО₂ арт. 100 мм рт. ст.

рО₂ вен. 40 мм рт. ст.

рСО₂ арт. 40 мм рт. ст.

рСО₂ вен. 50 мм рт. ст.

Кислотность крови – рН – 7,4±0,05

Рефлекс Геринга-Брейера – торможение вдоха и стимуляция выдоха при растяжении легкого.

Рефлекс Эйлера-Лильэстранда – спазм резистивных сосудов малого круга и повышение давления в легочной артерии при снижении парциального давления кислорода (рО₂) в альвеолярном воздухе.

Мертвым пространством называется та часть респираторной системы, которая не участвует в газообмене. Оно включает анатомическое мертвое пространство (верхние дыхательные пути и трахеобронхиальное дерево вплоть до дыхательных бронхиол) и физиологическое мертвое пространство – та часть легких, где вентиляционно-перфузионный коэффициент больше 1.

Гиперкриния – увеличение количества мокроты.

Дискриния – изменение реологических свойств мокроты (она становится вязкой, густой).

Ацинус (структурно-функциональная единица легких) – часть легочной ткани дистальнее терминальной бронхиолы. Состоит из 3 частей: несколько (3-5) респираторных бронхиол, каждая респираторная бронхиола разделена на несколько альвеолярных протоков, каждый из которых открывается во много альвеол. Комплекс из приблизительно 5 ацинусов, снабжаемый терминальной бронхиолой и отделенный видимой фиброзной перегородкой, называется легочная долька.

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 28. Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить патогенез основных нарушений функции внешнего дыхания, развития дыхательной недостаточности и ее последствий. Определять недостаточность внешнего дыхания через нарушение газового состава крови, знать критерии. Анализировать классификации недостаточности внешнего дыхания по причинам и механизма развития. Знать причины возникновения недостаточности внешнего дыхания. Анализировать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеолярно – капиллярную мембрану, перфузии в малом круге кровообращения в развитии недостаточности дыхания. Объяснять причины и механизмы развития рестриктивных и обструктивных нарушений альвеолярной вентиляции. Анализировать причинно – следственные взаимосвязи, при этом уметь различать изменения патологические и приспособительно – компенсаторные в патогенезе недостаточности дыхания. Анализировать причины возникновения и патогенез асфиксии. Анализировать причины и механизмы возникновения одышки. Объяснять механизмы развития разных видов периодического и терминального дыхания. Делать выводы о характере нарушений вентиляции лёгких (обструктивные или рестриктивные) на основании анализа результатов пневмотахометрии.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Определение понятия недостаточности внешнего дыхания, критерии, принципы классификаций.

2. Внелёгочные и лёгочные нарушения альвеолярной вентиляции: центральные, нервно – мышечные, торакодиафрагмальные, уменьшение проходимости воздухоносных путей, эластических свойств лёгочной ткани, количества функционирующих альвеол. Механизмы нарушения альвеолярной вентиляции: дисрегуляторный, рестриктивный, обструктивный.

3. Причины и механизмы нарушений диффузии газов в лёгких.

4. Нарушения лёгочного кровообращения. Нарушения общих и региональных вентиляционно-перфузионных соотношений в лёгких.

5. Изменения показателей газового состава крови и кислотно-основного состояния при разных видах дыхательной недостаточности, их значение для организма.

6. Патогенез основных клинических проявлений недостаточности внешнего дыхания. Одышка: виды, причины, механизмы возникновения и развития.

7. Асфиксия, причины возникновения и механизмы развития.

Практическая часть:

1. Решение ситуационных задач.