Ситуационные задачи:

1. У женщины 46 лет на фоне умеренной меноррагии развилась анемия: Э - 3,6•10¹²/л, Нв — 61 г/л, ретикулоциты - 0.

1. Какой вид анемии развился в данном случае?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Обоснуйте механизм развития данной анемии.

2. Больной жалуется на кровоточивость десен, отмечае появления кожных кровоизлияний, частые носовые кровотечения. В крови– Э-3,9•10¹² /л, Нв–100 г/л, ретикулоциты – 1,5%, тромбоциты – 100•10⁹/л.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Какова может быть морфологическая характеристика эритроцитов,

3. учитывая длительность заболевания?

4. Каков патогенез кровоточивости?

3. Больная 50 лет обратилась к стоматологу по поводу острой зубной боли. При внешнем осмотре больной обращали на себя внимание выраженный красновато-цианотичный оттенок кожи (особенно на лице и ладонях), цианоз губ, истончение концевых фаланг пальцев рук. Полость рта: слизистая–красновато-цианотичная (особенно в области мягкого неба). Было диагностировано обострение хранического периодонтита 4 зуба, который подлежал удалению. Стоматолог отложил экстракцию, ограничившись в проведении новокаиновой блокады, и назначил анализ крови. В крови: Э-8•10¹²/л, Нв - 192 г/л, ц.п. - 0,71, лейк. – 20•10⁹/л (Б - 2%, Э - 4%, Ю - 8%, П -12%, С - 42%), СОЭ – 2 мм/час.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Чем объяснить красновато-цианотический цвет кожи и видимых

слизистых, уменьшение СОЭ?

3. Укажите количественное содержание эритроцитов и гемоглобина,

гематокрит в норме.

4. У больного, доставленного в стационар с массивным кровотечением, отмечается резкая бледность кожи, холодный пот, общаязаторможенность. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст., частота пульса - 120 уд/мин., частота дыхания - 6 в минуту.

1. Проанализируйте причинно-следственные отношения в патогенезе

данного состояния.

2. Выделите главное звено.

4. После транспортной аварии, осложненной массивным кровотечением, больной 18 лет с массой тела 60кг доставлен в клинику в тяжелом состоянии, пульс частый, слабого наполнения, кожные покровы бледные. Диурез 0,25 л/сутки

1. Оцените уровень диуреза и объясните причину его изменения.

6. У больного, поступившего в клинику с явлениями отравления, после интенсивной инфузионной терапии изотоническими солевыми растворами появилась заторможенность, вялость. Возраст больного 30 лет, масса тела 75 кг.

Общая вода 51 л

Внутриклеточный сектор 19,5 л

Внутрисосудистая вода 4,5 л

Р осм. 298 мосм/л

р Na⁺ 142 ммоль/л

Общий белок крови 40 г/л

Диурез 1,4 л/сутки

1. Определите вид изменения общего объема крови и обоснуйте механизм его развития.

2. Каковы клинические признаки и следует ли продолжать

детоксикацию?

6. После обильного геморроидального кровотечения больной поступил в отделение неотложной помощи. Кожные покровы резко бледные, пульс 100 уд/мин., АД - 100/80 мм рт.ст.; через 6 часов состояние резко ухудшилось, пульс 140 уд/мин., АД - 80/40 мм рт.ст., диагностирован постгеморрагический шок.

1. Каков патогенез возникновения гипотонии?

6. У новорожденного ребенка с подкожной гематомой в области черепа спустя короткое время появилась мраморовидная бледность кожных покровов, цианоз конечностей, пеленки сухие.

1. Какой вид шока развился у ребенка?

2. Патогенез этого вида шока.

6. Больной доставлен в клинику с кровотечением в тяжелом состоянии, кожные покровы бледные, акроцианоз, общая пастозность, заторможен, АД 60/40 мм рт.ст., пульс слабого наполнения 90 уд/мин., гематокрит 0,55 л/л. ОЦК - 3 л, МОК - 3,5 л/мин.

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Каково состояние различных отделов микроциркуляторного русла?

3. Какова взаимосвязь микроциркуляторных расстройств с показателям центральной гемодинамики?

10. У больного во время гемотрансфузии возникли следующие симптомы: потрясающий озноб, боль в пояснице, загрудинная боль. Кожные покровы приобрели бледную окраску, возникла одышка, АД критически упало. Затем наступила потеря сознания, судороги, расслабление сфинктеров. Через 18-20 ч после выведения больного из данного состояния появилась нарастающая желтуха, олигурия, переходящая в анурию.

1. Какое осложнение гемотрансфузии возникло у больного?

2. Каковы методы предупреждения данного состояния?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.Патофизиология системы крови. Постгеморрагические анемии

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить расстройства физиологических функций, вызванные кровопотерей, принципы терапии кровопотери, постгемотрансфузионные реакции и их осложнения, механизмы развития и их способы профилактики.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Изменения общего объема крови: гипо- и гиперволемии, виды, причины и механизмы развития; значение для организма.

2. Кровопотери. Защитные и приспособительные реакции организма при кровопотере, немедленные гемодинамические реакции, восстановление объема крови, содержания белков и форменных элементов.

3. Расстройства физиологических функций, вызванные кровопотерей. Геморрагический шок.

4. Принципы терапии кровопотери: переливание крови и кровезаменителей, механизм действия гемотрансфузии. Постгемотрансфузионные реакции и их осложнения, механизмы развития и их способы профилактики.

5. Изменения физико-химических свойств крови: осмотического и онкотического давления, вязкости, скорости оседания эритроцитов.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Острая постгеморрагическая анемия: механизмы развития, гематологическая картина.

• Хроническая постгеморрагическая анемия: механизмы развития, гематологическая картина.

• Патологические, дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов.

3. Формирование схем, таблиц.

Контроль знаний: