Ситуационные задачи:

См. тему Патофизиология системного кровообращения. Недостаточность кровообращения.

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Коронарная недостаточность

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить этиологию и патогенез внемиокардиальной недостаточности сердца, повреждения перикарда, острой тампонады сердца; принципы кардиопротекции и лечения сердечной недостаточности.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Аритмии сердца: классификация, причины, механизмы, типовые электрокардиографические проявления.

2. Роль дополнительных проводящих путей сердца в развитии аритмий. Причины и механизмы возникновения эктопических очагов возбуждения в миокарде, механизмы повторного входа и рециркуляции возбуждения. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.

3. Внемиокардиальная недостаточность сердца.

4. Поражение перикарда.

5. Острая тампонада сердца.

6. Принципы кардиопротекции и лечения недостаточности сердца / кровообращения.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Патогенез развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда.

• Реперфузионный синдром при лечении инфаркта миокарда.

• Патогенез формирования пороков сердца при ревматизме.

3. Формирование схем, таблиц (отражающих патогенез отеков при сердечной недостаточности, патогенез сердечной недостаточности вследствие перегрузки, порочные круги при кардиогенном шоке вследствие инфаркта миокарда, схемы изменений гемодинамики и ремоделирования сердца при сердечных пороках).

Контроль знаний:

Тесты «крок-1»:

1. Тромбоз коронарной артерии послужил причиной развития инфаркта миокарда. Какие механизмы повреждения будут доминирующими при этом заболевании?

А. Электролитно-осмотические

В. Ацидотические

С. Протеиновые

D. Липидные

Е. Кальциевые

2. У больного артериальной гипертензией вследствие гипертонического криза наступила острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной недостаточности является главным в данном случае?

А. Перегрузка сердца сопротивлением

В. Абсолютная коронарная недостаточность

С. Относительная коронарная недостаточность

D. Перегрузка сердца приливом крови

Е. Повреждение миокарда

3. Больной, 59 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение в тяжелом состоянии с диагнозом: острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и перегородки, начинающийся отек легких. Каков первичный механизм, который вызывает развитие отека легких у пациента?

А. Легочная артериальная гипертензия

В. Левожелудочковая недостаточность

С. Легочная венозная гипертензия

D. Гипоксемия

Е. Снижение альвеолокапиллярной диффузии кислорода

4. В диагностике инфаркта миокарда важная роль принадлежит энзимодиагностике. Определение уровня содержания в крови какого фермента является решающим в первые 2 - 4 часа после инфаркта?

А. Альдолазы

В. Липопротеинлипазы

С. Аланинаминотрансферазы

D. Креатинфосфокиназы

Е. Ацетилхолинестеразы

5. При анализе ЭКГ установлено: ритм синусовый, правильный, интервал RR - 0,58 сек, расположение и длительность других интервалов, зубцов и сегментов не изменены. Назовите вид аритмии.

А. Синусовая тахикардия

В. Синусовая брадикардия

С. Идеовентрикулярный ритм

D. Синусовая аритмия

Е. Мерцательная аритмия

6. Одним из самых опасных моментов в патогенезе некроза миокарда есть дальнейшее нарастание зон некроза, дистрофии и ишемии. Важная роль в этом принадлежит повышению потребления миокардом кислорода. Какие вещества содействуют данному процессу?

А. Ионы хлора

В. Холестерин

С. Катехоламины

D. Ацетилхолин

Е. Аденозин

7. На изолированном сердце путем охлаждения прекращают функционирование отдельных структур. Какую структуру охладили, если вследствие этого сначала прекратило сокращения, а затем возобновило их с частотой, в 2 раза меньше исходной?

А. Синоатриальный узел

В. Волокна Пуркинье

С. Ножки пучка Гиса

D. Атриовентрикулярный узел

Е. Пучок Гиса

8. У больного на ЭКГ выявлено, что интервал RR равен 1,5 с, частота сердечных сокращений - 40 в мин. Что является водителем ритма сердца?

А. Левая ножка пучка Гиса

В. Синусовый узел

С. Пучок Гиса

D. Правая ножка пучка Гиса

Е. Атриовентрикулярный узел

9. При исследовании крови на активность АсАТ и АлАТ у больного, жалующегося на боль в груди и верхней части живота, получены такие результаты: активность АсАТ вдвое выше активности АлАТ. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?

А. Острый инфекционный гепатит

В. Острый панкреатит

С. Инфаркт миокарда

D. Хронический гепатит

Е. Цирроз печени

10. У больного с сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу появились клинические признаки развивающегося отека легких. Какой из указанных патогенетических механизмов является первичным при такой патологии?

А. Гидродинамический

В. Застойный

С. Коллоидно-осмотический

D. Лимфогенный

Е. Мембраногенный

11. У больного отмечаются цианоз, увеличение печени, отеки на нижних конечностях как следствие правожелудочковой недостаточности. Какова причина развития правожелудочковой недостаточности?

А. Кардиогенный цирроз печени

В. Функциональное шунтирование в легких

С. Гиперкатехолемия

D. Повышение венозного давления

Е. Гипертония малого круга кровообращения

12. Женщина, 25 лет, жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс 96/мин, АД - 105/70 мм рт.ст. Граница сердца смещена на 2 см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой. Диагностирована недостаточность митрального клапана сердца. Чем обусловлено нарушение кровообращения?

А. Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови

В. Перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттока крови

С. Повреждением миокарда

D. Снижением объема циркулирующей крови

Е. Увеличением объема сосудистого русла

13. Пациенту с острым инфарктом миокарда внутривенно капельно введено 1500 мл различных растворов в течение 8 часов, кислород интраназально. Смерть наступила от отека легких. Что стало причиной отека легких?

А. Перегрузка левого желудочка объемом

В. Уменьшение онкотического давления за счет гемодилюции

С. Аллергическая реакция

D. Нейрогенная реакция

Е. Ингаляция кислорода

14. У спортсмена 20 лет в результате постоянной физической нагрузки развилась функциональная гипертрофия левого желудочка сердца. Какой морфофункциональный процесс лежит в ее основе?

А. Увеличение размера клеток и количества сократительных органелл

В. Увеличение количества фибробластов

С. Увеличение количества проводящих кардиомиоцитов

D. Увеличение количества соединительной ткани

Е. Увеличение количества жировой ткани

15. Во время операционного вмешательства случилось рефлекторное усиление влияния блуждающего нерва на сердце. Что при этом может возникнуть?

А. Остановка сердца

В. Увеличение проводимости атриовентрикулярного узла

С. Увеличение проводимости миокарда

D. Усиление сокращений миокарда

Е. Увеличение частоты сердечных сокращений

16. При анализе электрокардиограммы у человека выявлено уменьшение интервала R-R. Какие изменения в работе сердца наблюдаются при этом?

А. Увеличение частоты сердечных сокращений

В. Уменьшение частоты сердечных сокращений

С. Увеличение силы сокращений

D. Уменьшение силы сокращений

Е. Уменьшение частоты и силы сокращений

17. У больного с деструктивными изменениями в мышечной ткани в крови выявлено большое количество изоферментов креатинкиназы МВ-формы. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Инфаркт миокарда

В. Атрофия мышц

С.Дистрофия мышц

D. Полимиозит

Е. Миопатия

18. У больного приступ тахикардии был прекращен надавливанием на глазные яблоки (рефлекс Данини-Ашнера). В основе снижения частоты сердечных сокращений при этом лежит усиление влияния на синоатриальный узел:

А. Блуждающих нервов

В. Симпатических нервов

С. Автономной нервной системы

D. Симпатоадреналовой системы

Е. Катехоламинов

19. На ЭКГ обнаружено значительное увеличение интервала PQ. Это обозначает, что замедлено проведение возбуждения:

А. Атриовентрикулярным узлом

В. Предсердиями

С. Пучком Гисса

D. Волокнами Пуркинье

Е. Желудочками

20. У больного в течение 30 минут не удается купировать нитроглицерином резко выраженные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку. Какие изменения в сердце развились у больного?

А. Ишемия миокарда

В. Патологическая гипертрофия миокарда

С. Резкое увеличение коронарного кровотока

D. Недостаточность митрального клапана

Е. Воспаление сердечной сумки

21. Активность каких ферменов определяют при патологии сердечной мышцы с диагностической и прогностической целью?

A. Аргиназы, пептидазы, фосфатазы

B. Декарбоксилазы, десанидазы, ПДГ

C. Креатинкиназы, трансаминазы, ЛДГ

D. Лизоцима, цитратсинтетазы, сукцинатдегидрогеназы

E. Нейроамидазы, альдолазы, гексокиназ

22. У подопытного животного вызвали сильный стресс. При этом развивались некротические повреждения миокарда. Что является ведущей причиной в патогенезе этих повреждений?

A. Увеличение содержания кальция в кардиомиоцитах

B. Уменьшение синтеза АТФ в митохондриях

C. Изменения в работе Na-K насоса

D. Недостаточность коронарного кровообращения

E. Уменьшение АТФ-активности миозина

23. У больного тиреотоксикозом во время приступа сердцебиения пульс неправильный, разного наполнения, наблюдается дефицит пульса. Отсутствуют зубцы Р, наблюдаются небольшие по амплитуде, беспорядочные ундуляции (волны Р), нерегулярные желудочковые комплексы обычной конфигурации. Какой вид нарушения ритма наблюдается у больного?

A. Синусовая тахикардия

B. Синоатриальная блокада

C. Мерцательная аритмия

D. Пароксизмальная тахикардия

E. Желудочковая экстрасистолия

24. У больного митральным пороком увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Каков ведущий механизм развития сердечных отеков?

A. Увеличение венозного возврата

B. Повышение дренажа ткани

C. Включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

D. Снижение онкотического давления

E. Снижение транссудации

F. Рефлекс Китаева

25. У больного инфарктом миокарда выраженная бледность кожных покровов, олигоурия, АД 100/90 мм рт.ст., пульс 100 уд. в мин. Какие компенсаторные механизмы поддерживают относительно высокий уровень АД?

A. Гипокалиемия

B. Легочная гиперперфузия

C. Централизация кровообращения

D. Повышение уровня вазодилятаторов в крови

E. Вторичный альдостеронизм

26. При обследовании больного отмечено выраженное учащение пульса. Чем обусловлена синусовая тахикардия?

A. Гипотиреозом

B. Гиперкалиемией

C. Повышением тонуса блуждающего нерва

D. Увеличением скорости медленной диастолической деполяризации

E. Избытком ацетилхолина

27. При обследовании больного отмечено значительное урежение пульса. Чем обусловлена синусовая брадикардия?

A. Уменьшение скорости медленной диастолической деполяризации

B. Гиперкатехоламинемией

C. Уменьшением объема циркулирующей крови

D. Гиперкалиемией

E. Гемической гипоксией

28. При сердечной патологии гомеометрический механизм компенсации в работе левого желудочка имеет место при:

А. Стенозе атрио-вентрикулярного отверстия

В. Недостаточности митрального клапана

С. Недостаточности аортального клапана

D. Гипертензии малого круга кровообращения

Е. Гипертензии большого круга кровообращения

29. При сердечной патологии гетерометрический механизм компенсации, связанный с перегрузкой объемом левого желудочка, имеет место при:

А. Стенозе атрио-вентрикулярного отверстия

В. Стенозе устья аорты

С. Hедостаточности аортального клапана

D. Гипертензии малого круга кровообращения

Е. Гипертензии большого круга кровообращения

30. У больного через 12 часов после острого приступа загрудинной боли определено резкое повышение активности АсАТ в сыворотке крови. Какая из перечисленных патологий будет наиболее вероятной?

A. Коллагенoз

B. Сахарный диабет

C. Инфаркт миокарда

D. Вирусный гепатит

E. Несахарный диабет

31. У мужчины 45 лет после значительной психоэмоциональной нагрузки неожиданно появилась сжимающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, шею, под левую лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным потом. Нитроглицерин снял приступ боли. Какой процесс развился у больного?

A. Стенокардия

B. Перфорация язвы желудка

C. Психогенный шок

D. Инфаркт миокарда

E. Инсульт

32. На ЭКГ больного с гиперфункцией щитовидной железы зарегистрировано увеличение частоты сердечных сокращений. Укорочение какого элемента ЭКГ об этом свидетельствует?

A. Интервала R-R

B. Интервала P-Q

C. Интервала P-T

D. Сегмента P-Q

E. Комплекса QRS

33. Человек получил электротравму. При этом ток прошел через сердечную мышцу. Какие опасные нарушения в работе сердца, требующие безотлагательного вмешательства, могут возникнуть в этой ситуации?

A. Брадикардия

B. Экстрасистолия

C. Фибрилляция предсердий

D. Фибрилляция желудочков

E. Тахикардия

34. У пациента, который полтора месяца тому назад перенес инфаркт миокарда, диагностирован синдром Дресслера с характерной триадой: перикардит, плеврит, пневмония. Причиной его развития считается

A. Сенсибилизация организма антигенами миокарда

B. Снижение резистентности к инфекционным агентам

C. Активация сапрофитной микрофлоры

D. Интоксикация организма продуктами некроза

E. Выброс в кровь миокардиальных ферментов

35. У больного ревматизмом сформировалась недостаточность левого атриовентрикулярного отверстия и развилась декомпенсация сердечной деятельности. Характерным гемодинамическим показателем этого состояния является

A. Уменьшение сердечного выброса

B. Замедление кровотока

C. Снижение артериального давления

D. Повышение венозного давления

E. Расширение микроциркуляторного русла

36. Больной ревматическим миокардитом начал ощущать перебои в роботе сердца. Путем аускультации сердца, пальпации пульса и электрокардиографического исследования выяснено, что это связано с появлением желудочковых экстрасистол, характерным признаком которых была компенсаторная пауза. Ее возникновение обусловлено

A. Рефрактерностью миокарда желудочков к очередному импульсу

B. Задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле

C. Ретроградным проведением возбуждения к предсердиям

D. Угнетением функции синоатриального узла

E. Нарушением сокращения миокарда желудочков

37. У больного гипертонической болезнью выявлено значительное увеличение массы миокарда левого желудочка. Это произошло вследствие:

A. Увеличения объема кардиомиоцитов

B. Увеличения количества кардиомиоцитов

C. Разрастания соединительной ткани

D. Задержки воды в миокарде

E. Жировой инфильтрации миокарда

38. У больного атеросклерозом аорты как компенсаторное явление развилась гипертрофия левого желудочка. Компенсаторная роль гипертрофии сводится к:

A. Нормализации нагрузки на каждый кардиомиоцит

B. Улучшению доставки кислорода к миокарду

C. Активации синтеза макроэргов в миокарде

D. Экономного использования энергии кардиомиоцитами

E. Увеличению ударного объема крови

39. Больной, который находится на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, несколько раз за день внезапно терял сознание. Во время приступа пульс отсутствует, тоны сердца не прослушиваются, артериальное давление не определяется, лицо становится синюшным. Появляются судороги. Установлен диагноз: синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Появление его обусловлено

A. Развитием полной атриовентрикулярной блокады

B. Слабостью синоатриального узла

C. Приступом желудочковой пароксизмальной тахикардии

D. Нарушением сократимости миокарда желудочков

E. Кардиосклеротическими изменениями в сердце

40. Электрокардиографическое исследование пациента с гипертонической болезнью показало такие результаты: ритм синусовый, правильный, частота сердечный сокращений 92 в мин, длительность РQ – 0,2 с, QRS – не изменен. У больного нарушения:

A. Рефрактерности

B. Проводимости

C. Атоматизма

D. Возбудимости

E. Сократимости

41. У пациентки, которая переболела гриппом, путем электрокардиографического исследования выявлено следующее: частота сердечных сокращений 140 в мин, ритм синусовый, колебание величины R-R не превышают 0,15 с, длительность PQ – 0,2 c, QRS – не изменен. Эти показатели свидетельствуют о развитии

A. Синусовой тахиаритмии

B. Синусовой тахикардии

C. Непароксизмальной тахикардии

D. Пароксизмальнои тахикардии

E. Мерцания желудочков

42. Во время выполнения тяжелой работы у мужчины 56 лет возникли признаки сердечной недостаточности: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, общая слабость. Объективно: границы сердца расширены, частота сердечых сокращений 92 уд/мин, артериальное давление 180/110 мм рт.ст. Эти признаки являются следствием

A. Увеличения периферического сопротивления

B. Общей гипоксии организма

C. Недостаточности венечного кровообращения

D. Увеличения диастолического наполнения

E. Нервно-трофических нарушений

43. У пациента 47 лет с недостаточностью митрального клапана появились симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей. Объективно: границы сердца расширены, частота сердечных сокращений 104 в мин, артериальное давление 125/85 мм рт.ст. Эти симптомы являются следствием

A. Увеличения периферического сопротивления

B. Аутоаллергических изменений в миокарде

C. Увеличения диастолического наполнения

D. Недостаточности венечного кровообращения

E. Нервно-трофических нарушений

44. После перенесенного ревматизма у больного развился стеноз аортального клапана. Укажите, какой механизм компенсации имеет место в левом желудочке

A. Гомеометрический

B. Гетерометрический

C. Систолический

D. Диастолический

E. Венечный

45. У больного после перенесенного ревматизма развилась недостаточность аортального клапана. Укажите, какой механизм компенсации в левом желудочке имеет место при этих условиях

A. Гомеометрический

B. Гетерометрический

C. Систолический

D. Диастолический

E. Венечный

46. Острый инфаркт миокарда у больного включает три участка: зону некроза, дистрофии и ишемии. Изменение какого зубца ЭКГ характеризует участок некроза при этом?

A. R

B. S

C. Q

D. T

E. P

47. Больному с острым инфарктом миокарда, который был обусловлен тромбозом венечных артерий, провели лечение фибринолитическим препаратом урокиназой, что привело к развитию реперфузионного синдрома. Какой из перечисленных синдромов связан с реперфузией:

A. Дресслера

B. Чедиака-Хигаси

C. Морганьи-Адамса-Стокса

D. Ноу-рифлоу

E. Вольфа-Паркинсона-Уайта

48. Какой из факторов чаще всего служит причиной формирования приобретенных пороков сердца?

A. Септический эндокардит

B. Сифилис

C. Атеросклероз

D. Механические факторы

E. Ревматизм

49. У больного после кратковременного интенсивного физического напряжения возникла острая боль в области сердца, выраженная бледность кожи и потеря сознания. Какое поражение сердца вероятнее всего можно заподозрить у данного больного?

A. Недостаточность митрального клапана

B. Стеноз устья аорты

C. Стеноз митрального отверстия

D. Недостаточность клапанов аорты

E. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

50. Больной, 40 лет, жалуется на повышенную утомляемость, появление боли в области сердца при физическом напряжении. Объективно: кожа цианотичная (особенно на пальцах ног и рук, мочек ушей). Частота пульса – 96 уд/мин; АД – 110/85 мм рт.ст. На голенях в нижней и средней трети – выраженные отеки. Край печени выступает из под реберной дуги на 3 см. Какую из форм недостаточности кровообращения вероятнее всего можно заподозрить у данного больного?

A. Острую левожелудочковую недостаточность

B. Острую сосудистую недостаточность

C. Хроническую левожелудочковую недостаточность

D. Хроническую правожелудочковую недостаточность

E. Острую правожелудочковую недостаточность

51. Больной жалуется на одышку, которая появляется даже при легком физическом напряжении, кашель с выделением мокроты, которая в последнее время приобрела кровянистый характер. Объективно: кожа лица и, особенно, слизистая оболочка губ, синюшные. Какое нарушение работы сердца можно вероятнее всего заподозрить у данного больного?

A. Стеноз митрального отверстия

B. Недостаточность митрального клапана

C. Стеноз устья аорты

D. Недостаточность клапанов аорты

E. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

52. Группу крыс поместили в камеру с низким парциальным давлением кислорода и принудили бежать в барабане с нарастающей скоростью. На протяжении всего опыта с помощью вживленных датчиков регистрировали частоту и силу сердечных сокращений. Через 30 минут после начала эксперимента у крыс развилась прогрессирующая сердечная слабость. Какая основная причина развития сердечной недостаточности у крыс в данном случае?

А. Дефицит АТФ-азы в условиях гипоксии

В. Активация АТФ-азы в условиях гипоксии

С. Усиливается гидролиз АТФ в условиях гипоксии

D. Усиливается ресинтез АТФ в условиях гипоксии

Е. Угнетение АТФ-азы в условиях гипоксии

53. Больная, 48 лет, жалуется на одышку при небольшом физическом напряжении, боли сжимающего характера за грудиной, появление обмороков при напряжении. Больная страдала ревматизмом. Диагностирован порок сердца – стеноз устья аорты, гипертрофия миокарда. Что является основным механизмом развития гипертрофии миокарда?

A. Гиперплазия миокардиоцитов

B. Диффузный отек интерстиция

C. Усиление синтеза сократительных белков в миокарде

D. Гиперплазия межуточной ткани миокарда

E. Накопление воды и электролитов в миокардиоцитах

54. Больная 45 лет жалуется на одышку при небольшом физическом напряжении, отеки на ногах, в анамнезе частые ангины, болеет в течение двух лет. Диагностирован ревмокардит, комбинированный митральный порок сердца, недостаточность кровообращения. Какой гемодинамический механизм декомпенсации сердца?

A. Уменьшение объема циркулирующей крови

B. Уменьшение венозного давления

C. Повышение артериального давления

D. Уменьшение минутного объема сердца

E. Тахикардия

55. У больного ишемической болезнью сердца внезапно появился тяжелый приступ стенокардии: лицо бледное, кожа влажная, холодная, АД 70/50 мм рт. ст., экстрасистолия. Диагностирован инфаркт миокарда и кардиогенный шок. Назовите ведущее звено патогенеза.

A. Гипотензия

B. Болевой синдром

C. Токсемия

D. Экстрасистолия

E. Уменьшение минутного объема крови

56. У мужчины 25 лет выявлена недостаточность митрального клапана без нарушения кровообращения. Какой механизм обеспечил состояние сердечной компенсации?

A. Гетерометрический механизм

B. Гомеометрический механизм

C. Инотропное действие катехоламинов

D. Увеличение массы сердца

E. Усиление синтеза белка

57. У девочки 15 лет выявлен стеноз аорты, но нарушений кровообращения у нее не наблюдалось. Какой механизм обеспечивал состояние сердечной компенсации?

A. Гомеометрический механизм

B. Инотропное действие катехоламинов

C. Гетерометрический механизм

D. Уменьшение массы сердца

E. Усиление синтеза белка

58. У ребенка, 5 лет, на ЭКГ нарушения ритма сердечной деятельности. При задержке дыхания ритм сердечной деятельности становился правильным. Какой вид нарушения был выявлен у ребенка на ЭКГ?

A. Синусовая экстрасистолия

B. Мерцательная аритмия

C. Дыхательная аритмия

D. Предсердная экстрасистолия

E. Поперечная блокада сердца

59. У мужчины 50 лет внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость, повышение АД, пульс неправильный с дефицитом. На ЭКГ выявлено отсутствие зубца Р и разные интервалы R-R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?

A. Поперечная блокада сердца

B. Пароксизмальная тахикардия

C. Дыхальная аритмия

D. Мерцательная аритмия

E. Синусовая экстрасистолия

60. На ЭКГ выявлено, что зубец Р накладывается на зубец Т, что наблюдается при закупорке предсердий. При какой частоте сердечных сокращений это будет?

A. 150 уд/мин

B. 160 уд/мин

C. 170 уд/мин

D. 140 уд/мин

E. 130 уд/мин

61. В эксперименте белой крысе внутрибрюшинно был введен 0,1% раствор адреналина из расчета 1 мг/100 г массы тела. Через 30 минут дыхание стало частым и поверхностным, затем резким и судорожным, из полости носа появилась пенистая жидкость, наблюдался акроцианоз. При явлениях острого отека легких животное погибло. Какой патогенетический механизм является ведущим в данном случае?

A. Токсический

B. Мембраногенный

C. Лимфогенный

D. Гидродинамический

E. Коллоидно-осмотический

62. У больной М., с хронической сердечной недостаточностью было проведено плановое исследование показателей кардиогемодинамики. Какой из перечисленных показателей является ведущим признаком развития декомпенсации сердца?

A. Развитие тахикардии

B. Уменьшение ударного объёма

C. Тоногенная дилятация

D. Увеличение периферического сопротивления сосудов

E. Повышение центрального венозного давления

63. При анализе ЭКГ у больного инфарктом миокарда было обращено внимание на отсутствие зубца Р, присутствие волнообразной изоэлектрической линии со множеством мелких зубцов, частое и беспорядочное расположение комплесков QRS. Какому нарушению ритма соответствует описанная картина ЭКГ?

A. Мерцанию желудочков

B. Идиовентрикулярному желудочковому ритму

C. Мерцанию предсердий

D. Пароксизмальной тахикардии

E. Желудочковой экстрасистолии

64. Во время ЭКГ исследования у больной выявлено периодическое появление желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед экстрасистолой отсутствует зубец Р. Какая наиболее вероятная причина его исчезновения?

A. Возникновение рефрактерного периода в предсердиях

B. Блокада импульса в синусовом узле

C. Возникновение рефрактерного периода в желудочках

D. Блокада проведения импульса по предсердиям

E. Невозможность ретроградного проведения через AV-узел

65. У больной, 13 лет, через 2 недели после повторно перенесенной ангины появились быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, ощущение «замирания» и кратковременной остановки сердца. При ЭКГ исследовании отмечено снижение вольтажа зубцов, наблюдается периодическое выпадение отдельных сердечных циклов PQRST, ЧСС 55 уд/мин. Какой наиболее вероятный механизм выявленных нарушений функции сердца?

A. Токсическое повреждение синусового узла

B. Повреждение синусового узла иммунными комплексами

C. Склеротические изменения в синусовом узле

D. Ишемическое повреждение синусового узла

E. Парасимпатическое раздражение синусового узла

66. У больного, 38 лет, при исследовании ЭКГ обнаружили нерегулярные атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда составляет основу патогенеза экстрасистолии?

A. Возбудимости

B. Автоматизма

C. Проводимости

D. Сократимости

E. Тоничности

67. Больной, 40 лет, находится на лечении с диагнозом туберкулез легких. При обследовании отмечается акроцианоз, одышка, расширение границ сердца, повышение АД, увеличение числа эритроцитов, сгущение крови, нейтрофильный лейкоцитоз. Какие из ниже перечисленных симптомов хронической гипоксии относятся к долговременным компенсаторным механизмам организма?

A. Сгущение крови

B. Дилятация полостей и гипертрофия миокарда

C. Лейкоцитоз

D. Повышение АД

E. Увеличение частоты дыхания

68. У пациента с хронической сердечной недостаточностью выявлено увеличение вязкости крови, при капилляроскопии обнаружено повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Какие из нарушений периферического кровообращения возможны в данном случае?

A. Сладж-феномен

B. Тромбоз

C. Артериальная гиперемия

D. Эмболия

E. Венозная гиперемия

69. После введения уабаина (вещество, которое блокирует К⁺, Na⁺ - зависимую АТФ-азу) у экспериментального животного на ЭКГ зарегистрированы изменения, которые свидетельствуют о повреждении кардиомиоцитов. Какие молекулярные механизмы имели решающее значение в данном случае?

A. Электронно-осмотические

B. Липидные

C. Ацидотические

D. Кальциевые

E. Протеиновые

70. Больной, 44 лет, жалуется на удушье, сердцебиение, боли в правом межреберье, отеки на ногах. При обследовании выявлена пульсация шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – признаки гипертрофии обоих желудочков и правого предсердия. Диагностирована недостаточность трикуспидального клапана. Какой патофизиологический вариант этой недостаточности?

A. Нагрузка сердца напряжением

B. Первичная миокардиальная недостаточность

C. Нагрузка сердца объемом

D. Коронарная недостаточность

E. Тампонада сердца

71. При обследовании у юноши 16 лет было выявлено ускорение сердцебиения во время вдоха, урежение – во время выдоха. На ЭКГ отмечалось: укорочение интервала R-R во время вдоха и удлинение его во время выдоха. Назовите вид аритмии

A. Мерцательная аритмия

B. Синусовая тахикардия

C. Идиовентрикулярний ритм

D. Синусовая аритмия

E. Синусовая брадикардия

72. При каком из ниженазванных состояний, вызывающих сердечную недостаточность, срабатывает гетерометрический механизм компенсации (Франка - Старлинга)

A. Гипертензия большого круга кровообращения

B. Гипертензия малого круга кровообращения

C. Стеноз митрального отверстия

D. Стеноз устья аорты

E. Недостаточность аортального клапана

73. Больной, 58 лет, госпитализирован с жалобами на неприятные ощущения в области сердца; в анамнезе – инфаркт миокарда. На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются волны трепетания (F), комплексы QRST расширены и деформированы. Ритм желудочков правильный, частота сокращений желудочков – 48 за 1 мин. Какое наиболее вероятное нарушение ритма в данном случае?

A. Синдром Фредерика

B. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

C. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

D. Атриовентрикулярная блокада ІІ ступени. Тип І Мобитца

E. Атриовентрикулярная блокада ІІ ступени. Тип ІІ Мобитца

74. Назовите состояние, при котором левый желудочек испытывает нагрузку сопротивлением:

A. Стеноз митрального отверстия

B. Стеноз устья аорты

C. Недостаточность митрального клапана

D. Недостаточность аортального клапана

E. Гипертензия малого круга кровообращения

75. У больного после кровоизлияния в мозг наблюдалось урежение пульса до 50 уд/мин. Пульс ритмичный. Какой механизм такого нарушения ритма сердца?

A. Раздражение блуждающего нерва

B. Уменьшение скорости свободной диастолической деполяризации

C. Влияние симпатического медиатора

D. Растяжение участка синусно-предсердного узла

E. Увеличение скорости свободной диастолической деполяризации

76. Больной умер от инфаркта миокарда, подтвержденного клиническими и электрокардиографическими методами исследования. Но на вскрытии не было выявлено склеротических изменений со стороны коронарных сосудов. Что вызвало развитие инфаркта миокарда у данного больного?

A.Повышение тонуса симпатической нервной системы

B.Усиление секреции катехоламинов

C. Закупорка сосудов эмболом

D. Тромбоз коронарных сосудов

E. Ревматоидный коронарит

77. У больного с ишемической болезнью сердца на почве атеросклероза коронарных артерий после коронарографии развился тромбоз передней межжелудочковой венечной артерии. Какой механизм в развитии этого осложнения является более существенным?

A. Замедление тока крови

B. Повреждение эндотелия сосудистой стенки

C. Повышение концентрации коагулянтов крови

D. Уменьшение содержания антикоагулянтов крови

E. Снижение активности фибринолитической системы

78. При гипертрофии миокарда увеличивается масса сердца за счет:

A. Утолщения каждого мышечного волокна

B. Разрастания соединительной ткани

C. Увеличения количества кардиомиоцитов

D. Разрастания жировой ткани

E. Усиления кровоснабжения сердечной мышцы

79. Изменения на ЭКГ проявлялись сначала удлинением интервала P-Q, потом выпадением единичных комплексов QRS, позднее – увеличением количества выпадающих желудочковых комплексов, и, наконец, предсердия сокращались с частотой 70 уд/ мин, а желудочки – 35 уд/мин. Описанные изменения характерны для:

A. Внутрипредсердной блокады

B. Поперечной блокады

C. Внутрижелудочковой блокады

D. Аритмии, вследствие нарушения автоматизма

E. Аритмии, вследствие нарушения усвоения ритма

80. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На электрокардиограмме на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое свойство проводящей системы сердца нарушено?

A. Автоматизм

B. Возбудимость

C. Проводимость

D. Сократимость

E. Воспроизведение частоты возбуждения

81. В исследованиях на крысах при помощи металлического кольца сужали аорту в 3 раза. Животных декапитировали через 35 дней после экспериментальной коарктации аорты. Гипертрофия какого отдела сердца будет наблюдаться у крыс с экспериментальным сужением аорты?

A. Правого желудочка

B. Левого предсердия

C. Левого желудочка

D. Правого предсердия

E. Правого отдела аорты

82. Во время эмоционального возбуждения ЧСС у человека 30 лет достигла 112 в минуту. Изменение состояния какой структуры проводящей системы сердца является причиной увеличения ЧСС?

А. Синоатриального узла

В. Волокон Пуркинье

С. Ножек пучка Гиса

D. Пучка Гиса

Е. Атриовентрикулярного узла

83. У человека зарегистрирована электрокардиограмма со сниженной амплитудой зубца R. Что обозначает этот зубец на ЭКГ?

А. Электрическую систолу сердца

В. Распространение возбуждения от предсердий к желудочкам

С. Электрическую диастолу сердца

D. Распространение возбуждения по желудочкам

Е. Распространение возбуждения по предсердиям

84. Больной, 21 год, поступил в стационар с обострением хронического тонзиллита. Жалуется на слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. Температура 37,5ºС. ЧСС 110 в мин., ослаблен первый тон сердца. ЭКГ: ритм синусовый, интервал PQ удлинен. Какая аритмия у больного?

А. Предсердно-желудочковая блокада І ст

В. Предсердно-желудочковая блокада ІІ ст

С. Внутрипредсердная блокада

D. Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Е. Предсердно-желудочковая экстрасистолия

85. Больной, 58 лет, поступил в больницу с признаками механической желтухи и холемического синдрома: желтая окраска кожи, слизистых оболочек, склер, в крови повышенное содержание прямого билирубина, желчных кислот, обесцвеченный кал. При обследовании системы кровообращении выявлена аритмия. Какое нарушение ритма сердца наиболее возможно у больного?

А. Синусовая брадикардия

В. Синусовая тахикардия

С. Предсердная экстрасистола

D. Желудочковая экстрасистола

Е. Атриовентрикулярная блокада

86. У больного имеет место хроническая недостаточность сердца, которая сопровождается повышением концентрации в крови восстановленного гемоглобина. Вследствие этого кожа и слизистые оболочки приобретают характерный синюшный цвет. Это изменение цвета называется:

А. Цианоз

В. Гиперемия

С. Желтушность

D. Ишемия

Е. Гипоксия

87. У больного имели место нарушения проводимости сердца с переходом неполной предсердно-желудочковой блокады в полную, что сопровождалось развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. К какому из перечисленных относится этот патологический процесс?

А. Аритмия

В. Инфаркт

С. Стенокардия

D.Гипоксия

Е. Ишемия

88. У больного 55 лет на фоне психоэмоционального стресса развился острый патологический процесс с локализацией в субэндокардиальном слое миокарда, который включает в себя три зоны повреждения: некроз, дистрофию и ишемию. На ЭКГ выявлен глубокий расширенный зубец Q, горизонтальное смещение сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец Т. Какой патологический процесс отображает такая ЭКГ?

А. Инфаркт миокарда

В. Мерцающую аритмию

С. Гипертрофию сердца

D. Ишемию миокарда

Е. Стенокардию покоя

89. У больного дифтерией развился миокардит с проявлениями недостаточности кровообращения. Какое из нарушений гемодинамики характерно для данного больного?

А. Снижение максимального артериального давления

В. Снижение минимального артериального давления

С. Повышение максимального артериального давления

D. Возрастание скорости кровообращения

Е. Снижение венозного давления

90. У больного ревматизмом 7 лет назад диагностирован порок сердца. При каком из видов патологии, которая имеет место у данного больного, продолжительную компенсацию обеспечивает интракардиальный гетеро-метрический механизм адаптации к повышенной нагрузке на сердце?

А. Недостаточность митральных клапанов

В. Стеноз устья аорты

С. Артериальная гипертензия

D. Митральный стеноз

Е. Стеноз устья легочной артерии

91. Больной жалуется на одышку, кашель с выделением кровянистой мокроты, ощущение утомления при быстрой ходьбе. В анамнезе – ревматизм. При каком виде патологии включается интракардиальный гомеометрический механизм адаптации к повышенной нагрузке на сердце?

А. Митральный стеноз

В. Стеноз устья аорты

С. Митральная недостаточность

D. Гиперволемия

Е. Недостаточность клапанов легочной артерии

92. Больному декомпенсированной формой сердечной недостаточности, которая развилась вследствие митрального стеноза, запланирована операция по пересадке искусственного клапана. Какой из показателей кардиогемодинамики необходимо определить у данного больного, как наиболее информативный относительно резервных возможностей миокарда?

А. Уменьшение скорости возрастания давления в желудочке в фазу изометрического сокращения

В. Уменьшение минутного объема сердца

С. Снижение максимального артериального давления

D. Снижение скорости кровообращения

Е. Возрастание остаточного объема крови в левом желудочке

93. Больной жалуется на повышенную утомляемость, одышку в состоянии покоя, кашель с выделением небольшого количества мокроты бурого цвета. В анамнезе больного – ревматизм. Какую форму сердечной недостаточности можно заподозрить у данного больного?

А. Хроническая левожелудочковая недостаточность

В. Острая правожелудочковая недостаточность

С. Тотальная сердечная недостаточность

D. Острая левожелудочковая недостаточность

Е. Хроническая правожелудочковая недостаточность

94. У больного, страдающего тяжелой формой нарушения водно-солевого обмена, наступила остановка сердца в диастоле. Что является наиболее вероятной причиной остановки сердца в диастоле?

А. Гиперкалиемия

В. Гипернатриемия

С. Дегидратация организма

D. Гипокалиемия

Е. Гипонатриемия

95. Анализируя электрокардиограмму больного, врач выявил при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту укорочение диастолического интервала Т-Р. Для какой аритмии характерно данное изменение на ЭКГ?

А. Для синусовой экстрасистолы

В. Для предсердной экстрасистолы

С. Для предсердно-желудочковой экстрасистолы

D. Для желудочковой экстрасистолы

Е. Для пароксизмальной тахикардии

96. У больного, страдающего сердечной недостаточностью, наблюдается увеличение печени, отеки на ногах, асцит. Какой вид сердечной недостаточности сопровождается подобными проявлениями?

А. Недостаточность левожелудочкового типа

В. Тотальная недостаточность

С. Недостаточность правожелудочкового типа

D. Увеличение массы сердца

Е. Пароксизмальная тахикардия

97. У больного 45-ти лет с гипертонической болезнью определяется значительная гипертрофия левого желудочка сердца с соответствующими структурно-функциональными изменениями. Укажите, что среди приведенных патологических процессов в миокарде не имеет места в данном случае:

А. Улучшение сосудистого обеспечения

В. Изменение электрической активности

С. Нарушение сокращения и расслабление кардиомиоцитов

D. Уменьшение функционального резерва

Е. Ухудшение энергетического обеспечения

98. У больного 50-ти лет с постинфарктным кардиосклерозом на почве ишемической болезни сердца имеют место проявления хронической сердечной недостаточности. Укажите стадию компенсаторной гиперфункции сердца в данном случае:

А. Стадия истощения

В. Стадия завершенной гипертрофии

С. Стадия стойкой гиперфункции

D. Аварийная стадия

Е.Стадия миогенной дилятации

99. Обтурация сосуда, которая предопределяет уменьшение венечного кровообращения. Стеноз венечных сосудов, который выявляется при небольшой физической или психической нагрузке. Значительная физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Это все патогенетические варианты развития:

А. Инфаркта миокарда

В. Кардиосклероза

С. Гипертрофии миокарда

D. Мигающей тахикардии

Е. Тампонады сердца

100. Дефицит пульса наблюдается при:

А. Мерцательной аритмии

В. Предсердно – желудочковой блокаде

С. Синусовой аритмии

D. Внутренне предсердной блокаде

Е. Внутренне желудочковой блокаде

101. Дистрофические изменения сердечной мышцы сопровождаются расширением полости сердца, снижается сила сердечных сокращений, увеличивается объем крови, которая остается во время систолы в полости сердца, переполняются вены. Все это характерно для:

А. Миогенной дилатации

В. Тоногенной дилатации

С. Аварийной стадии гипертрофии миокарда

D. Стадии постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза

Е. Тампонады сердца

102. Перегрузка сердца наиболее часто вызывается :

А. Артериальной гипертензией

В. Гиперволемией

С. Физической работой

D. Тиреотоксикозом

Е. Эмфиземой легких

103. После перевязки одной из ветвей венечных артерий у собаки развился инфаркт миокарда, который сопровождался проявлениями резорбционно-некротического синдрома. Назовите наиболее характерный признак развития этого синдрома.

А. Увеличение в крови креатинкиназы

В. Повышение в крови катехоламинов

С. Тахикардия

D. Фибрилляция желудочков

Е. Снижение минутного объема крови

104. Трансмуральный инфаркт миокарда у больного усложнился развитием острой левожелудочковой недостаточности сердца. Что является наиболее типичным для этого состояния?

А. Отек легких

В. Отек конечностей

С. Цианоз

D. Асцит

Е. Артериальная гипертензия

105. Что главным образом предопределяет степень гипертрофии миокарда?

А. Уровень нагрузки на сердце.

В. Интенсивность кровоснабжения сердца.

С. Уровень энергообеспечения миокарда.

D. Нахождение Са²⁺ в кардиомиоцитах

Е. Интенсивность процессов окисления в кардиомиоцитах

106. Пациентка 58 лет жалуется на общую слабость, сердцебиение, одышку, появление отеков на нижних конечностях в конце дня. Объективно: акроцианоз, пульс – 109 в минуту, артериальное давление 120/95 мм рт.ст., границы сердца расширены. Появление тахикардии при данных условиях есть следствие:

А. Увеличения давления в правом предсердии

В. Снижения систолического давления

С. Повышения диастолического давления

D. Активации симпатоадреналовой системы

Е. Замедления кровообращения

107. Мужчина 63 лет умер в кардиологическом отделении больницы после развития повторного инфаркта миокарда. При разрезе трупа умершего было выявлено массивное сосредоточение в венечных артериях атеросклеротических бляшек. Главная роль в их формировании отводится:

А. Липопротеидам низкой плотности

В. Липопротеидам очень низкой плотности

С. Липопротеидам высокой плотности

D. Хиломикронам

Е. Неэстерифицированным жирным кислотам

108. Больной П., 9 лет, попал в кардиологическое отделение с жалобами на увеличение температуры тела, боль и опухание в коленном и голеностопном суставах, слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик пониженного веса, бледный. Пульс в состоянии покоя - 80 в минуту, изменение положения в постели вызывает тахикардию. Сердечный толчок усилен. Левые границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны приглушены. На верхушке интенсивный систолический шум. Диагноз: ревматизм, повторная атака. Эндомиокардит на фоне недостаточности митрального клапана. Какой тип сердечной недостаточности у ребенка?

А. Смешанный тип

В. Недостаточность сердца от перегрузки сопротивлением

С. Недостаточность сердца при повреждении миокарда, вызванном авитаминозом

D. Недостаточность сердца в результате инфаркта миокарда

Е. Недостаточность сердца от перегрузки объемом

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1":

1.-E. 2.-A. 3.-B. 4.-D. 5.-A. 6.-C. 7.-A. 8.-B. 9.-C. 10.-B. 11.-E. 12.-A. 13.-A. 14.-A. 15.-A. 16.-A. 17.-A. 18.-A. 19.-A. 20.-A .21.-C. 22.-D. 23.-C. 24.-C. 25.-C. 26.-D. 27.-A. 28.-E. 29.-C. 30.-C. 31.-A. 32.-A. 33.-D. 34.-A. 35.-A. 36.-A. 37.-A. 38.-A. 39.-A. 40.-C. 41.-B. 42.-A. 43.-C. 44.-A. 45.-B. 46.-C. 47.-D. 48.-E. 49.-B. 50.-D. 51.-A. 52.-A. 53.-C. 54.-D. 55.-E. 56.-A. 57.-A. 58.-C. 59.-B. 60.-C. 61.-D. 62.-B. 63.-C. 64.-B. 65.-B. 66.-А. 67.-A. 68.-A. 69.-A. 70.-C. 71.-D. 72.-E. 73.-A. 74.-B. 75.-A. 76.-B. 77.-B. 78.-A. 79.-В. 80.-C. 81.-C. 82.-A. 83.-D. 84.-A. 85.-A. 86.-A. 87.-A. 88.-A. 89.-A. 90.-A. 91.-A. 92.-A. 93.-A. 94.-A. 95.-A. 96.-C. 97.-A. 98.-A. 99.-A. 100.-A. 101.-A. 102.-A. 103.-A. 104.-A. 105.-A. 106.-A. 107.-A. 108.-A.