9. У больного при тяжелом течении вирусного гепатита развились адинамия, дневная сонливость с бессонницей ночью, неадекватность поведения (бредовые идеи). Дыхание Куссмауля, печеночный запах изо рта.

1. Нарушения каких видов обмена веществ обуславливают появление

вышеперечисленных симптомов?

2. Чем обусловлено развитие дыхания Куссмауля и каковы последствия его развития?

10. У больного с паренхиматозной желтухой отмечаются диспептические явления, нарушение функции пищеварения в кишечнике.

1. Какова роль печени в полостном пищеварении и патогенез развития его нарушения?

2. Причины развития кишечной аутоинтоксикации, ее роль в

формировании порочного круга.

11. Женщина, работающая на производстве, связанном с фенилгидразином (производство амидопирина), поступила с жалобами на желтушность кожи и склер, постепенно нарастающую последние полгода, периодические боли в левом подреберье, слабость, утомляемость, увеличение селезенки.

1. Какого типа желтуха предполагается у больной? Каков ее механизм?

2. Какие изменения со стороны красной крови? /Э - 3,5•10¹²/л, Hb – 85 г/л, ретикулоциты - 14,6%, анизо- и пойкилоцитоз.

12. Во время экскурсии по Кавказу при восхождении на горную вершину около 4000 м у экскурсанта быстро развилась резкая желтушность кожи и слизистых.

1. Какое врожденное заболевание может привести к желтухе в горных

условиях?

2. Какого типа желтуха и каков ее механизм?

3. Какие характерные изменения следует ожидать при лабораторных

анализах крови, мочи и кала?

4. Какие иные биохимические и клинические изменения могут

наблюдаться при резкой желтухе этого типа? (Гемоглобинемия и гемоглобинурия, рост железа в крови, гемосидероз селезенки, почек, печени).

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология печени. Печёночная недостаточность

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить причины, механизмы развития асцита, гепатолиенального и гепаторенального синдромов.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Синдром портальной гипертензии: этиология, патогенез, проявления.

2. Механизм развития асцита, гепатолиенального и гепаторенального синдромов.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Доброкачественные гипербилирубинемии.

• Этиология и патогенез печеночной недостаточности.

Формирование схем, таблиц (патогенеза печеночной недостаточности, нарушений пигментного обмена при разных видах желтух).

Контроль знаний:

Тесты «крок-1»:

1. У женщины 55 лет во время исследования выявлено вялое сокращение желчного пузыря после введения 30 мл растительного масла в двенадцатиперстную кишку. С недостатком какого гормона наиболее вероятно связано такое состояние?

А. Гастрина

В. Энтерогастрина

С. ВИП

D. ГИП

Е. Холецистокинина

2. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

А. Гликогенсинтетической

В. Пигментообразующей

С. Детоксикационной

D. Депонирующей

Е. Белковосинтетической

3. При обследовании больного обнаружен застой желчи в печени и желчные камни в желчном пузыре. Укажите основной компонент желчных камней, образующихся при этом состоянии.

А. Биллирубинат кальция

В. Триглицериды

С. Белок

D. Холестерин

Е. Минеральные соли

4. Для какой желтухи характерны повышенное содержание прямого биллирубина в крови, появление биллирубина в моче, "ахолический" стул?

А. Гемолитической

В. Обтурационной

С. Паренхиматозной

D. Желтуха Дубинина-Джонса

Е. Болезнь Жильбера

5. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ?

А. Кишечник

В. Почки

С. Желудок

D. Сердце

Е. Печень

6. Пациент обратился в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, плохой аппетит, с подозрением на желтуху. В сыворотке крови обнаружено 77,3 мкмоль/л общего биллирубина и 70,76 мкмоль/л конъюгированного билирубина. Каков наиболее вероятный вид желтухи?

А. Механическая желтуха

В. Острый гепатит

С. Цирроз печени

D. Паренхиматозная желтуха

Е. Гемолитическая желтуха

7. В 70-е годы ученые установили, что причиной тяжелой желтухи новорожденных является нарушение связывания билирубина в гепатоцитах. Какое вещество используется для образования конъюгата?

А. Глюкуроновая кислота

В. Пировиноградная кислота

С. Мочевая кислота

D. Серная кислота

Е. Молочная кислота

8. У мужчины 38 лет с желтушной кожей отмечается анемия, увеличенная селезенка, гипербилирубинемия (билирубин непрямой), уробилинурия, гиперхолический кал. Для какого состояния наиболее характерны эти изменения?

А. Надпеченочная желтуха

В. Подпеченочная желтуха

С. Клеточно-печеночная желтуха

D. Синдром Жильбера

Е. Синдром печеночной недостаточности

9. У больного с желтухой установлено: повышение в плазме крови содержания общего билирубина за счет непрямого (свободного), в кале и моче - высокое содержание стеркобилина, уровень прямого (связанного) билирубина в плазме крови в пределах нормы. О каком виде желтухи можно утверждать?

А. Механическая

В. Желтуха новорожденных

С. Паренхиматозная (печеночная)

D. Гемолитическая

Е. Болезнь Жильбера

10. При воспалительных процессах в желчном пузыре нарушаются коллоидные свойства желчи, что может привести к образованию желчных камней. Кристаллизация какого вещества является основной причиной их образования?

А. Холестерин

В. Ураты

С. Хлориды

D. Оксалаты

Е. Фосфаты

11. У человека, попавшего в дорожно-транспортное происшествие, была полностью размозжена и удалена печень. От каких нарушений, связанных с отсутствием печени, человек может погибнуть в первые часы после операции? Аналогичная ситуация с экспериментальным удалением печени у собак.

A. Гипогликемическая кома

B. Интоксикация

C. Падение артериального давления

D. Резкий асцит

E. Кровоточивость и кровопотеря

12. У больного с циррозом печени развилась выраженная изоосмотическая гипергидратация. Каков ведущий механизм развития дисгидрии?

A. Сердечно-сосудистая недостаточность

B. Рост проницаемости стенки капилляра

C. Рефлекс Русняка-Петровского

D. Вторичный альдостеронизм

E. Гипопротеинемия

13. У больного циррозом печени на фоне болей в правом подреберье и желтушности отмечаются постоянные диспепсические расстройства в виде горечи, неприятного вкуса во рту, чувства тяжести в эпигастральной области, тошноты, неустойчивости стула, стеатореи. Каковы основные причины описанных расстройств?

A. Гипогликемия

B. Гипохолия и интоксикация

C. Увеличение стеркобилина

D. Гипербилирубинемия

E. Гипопротеинемия

14. У больного при тяжелом течении вирусного гепатита появилась адинамия, дневная сонливость с бессонницей ночью, неадекватное поведение /бредовые идеи/. Печеночный запах изо рта, дыхание Куссмауля. Нарушение какого вида обмена обуславливает появление указанных симптомов?

A. Углеводный обмен и гипогликемия

B. Водно-солевой обмен и гипергидратация

C. Жировой обмен.

D. Пигментный обмен и гипербилирубинемия

E. Азотистый обмен

15. В моче больного увеличение содержания индола и уменьшение содержания индикана. Это свидетельствует о нарушениях:

A. Фильтрационной функции почек

B. Детоксикационной функции печени

C. Реабсорбционной функции почек

D. Белковосинтезирующей функции печени

E. Секреторной функции поджелудочной железы

16. У больного с выраженной желтушностью склер и кожи в крови определяется увеличение прямого и непрямого билирубина. В моче большое количество билирубина и уробилина, следы стеркобилина, в кале - уменьшение содержания стеркобилина. Определите патогенетический тип желтухи у больного.

A. Паренхиматозная

B. Гемолитическая

C. Механическая

D. Желтуха Жильбера

E. Синдром Дубинина-Джонсона

17. У больного, доставленного в клинику, четко выражены расширенные подкожные вены в участке пупка ("голова медузы"). Проходимость какого из больших венозных сосудов нарушена?

А. V.renalis

B. V. portae

C. V.iliaca interna

D. V.mesenterica inferior

E. V. mesenterica superior

18. При копрологическом исследовании установлено, что кал обесцвечен, в нем обнаружены капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого есть нарушение:

А. Поступления желчи в кишечник

В. Секреции кишечного сока

С. Кислотности желудочного сока

D. Процессов всасывания в кишечнике

Е. Секреции поджелудочного сока

19. Больной после приема жирной пищи чувствует тошноту, вялость, со временем появились признаки стеатореи. В крови холестерин - 9,2 ммоль/л. Причиной такого состояния есть нехватка:

А. Хиломикронов

В. Триглицеридов

С. Желчных кислот

D. Фосфолипидов

Е. Сфинголипидов

20. В крови больного обнаружен низкий уровень альбуминов и фибриногена. Снижение активности каких органелл гепатоцитов печени наиболее вероятно обуславливает это явление?

А. Агранулярной эндоплазматической сети

В. Митохондрий

С.Гранулярной эндоплазматической сети

D. Комплекса Гольджи

Е. Лизосом

21. В клинику доставлен пациент с признаками острого алкогольного отравления. Какие изменения углеводного обмена характерны для этого состояния?

A. В печени усиливается глюконеогенез.

B. В печени усиливается распад гликогена.

C. В мышцах усиливается аэробный распад глюкозы.

D. В мышцах преобладает анаэробный распад глюкозы

E. В печени снижается скорость глюконеогенеза

22. В клинику поступил мужчина 54 лет с жалобами на боли в правой подреберной области, рвоту с кровью. Объективно: увеличение размеров печени, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечения из них. Нарушение функции какого сосуда вероятнее всего имело место?

A. Vena hepatica

B. Vena cava superior

C. Vena porta

D. Aorta abdominalis

E. Vena cava inferior

23. У больного развитие острого панкреатита сопровождается нарушением проходимости общего желчного протока. К какому патологическому процессу это может привести?

A. Гемолитическая желтуха

B. Паренхиматозная желтуха

C. Печеночная кома

D. Механическая желтуха

E. Портальная гипертензия

24. Какой из факторов играет ведущую роль в развитии энцефалопатии при печеночной недостаточности?

A. Увеличение концентрации токсических веществ в крови

B. Гиперальдостеронизм

C. Гипербилирубинемия

D. Гипофибриногенемия

E. Гипопротеинемия

25. У больного диагностирован асцит. Отеков в других участках тела нет. На животе выступают крупные сосуды синюшного оттенка. Какая патология имеет место у данного больного?

A. Эссенциальная гипертензия

B. Гипертензия малого круга кровообращения

C. Портальная гипертензия

D. Хроническая недостаточность кровообращения

E. Почечная гипертензия

26. При печеночной недостаточности может развиваться артериальная гипертензия. Какой из факторов обуславливает в таких случаях повышение артериального давления?

A. Альдостерон

B. Адреналин

C. Ренин

D. Норадреналин

E. Ангиотензин-II

27. У больного 25 лет, с желтухой, кожные покровы приобрели желто-зеленую окраску, также появился кожный зуд, кал гипохоличный, пальпируется желчный пузырь. Какое наиболее вероятное происхождение желтухи?

A. Сывороточный гепатит

B. Обтурационный генез

C. Цирроз печени

D. Лептоспироз

E. Посттрансфузионная

28. У больного циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено снижение артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалия. Какое нарушение гемодинамики наблюдается у больного?

A. Синдром портальной гипертензии

B. Недостаточность левого желудочка сердца

C. Недостаточность правого желудочка сердца

D. Коллапс

E. Артериальная гипотензия

29. У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно: Пульс - 54 уд в 1мин АД - 90/60 мм рт.ст. Свертываемость крови снизилась. На коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления?

A. Билирубина

B. Холестерина

C. Желчных пигментов

D. Желчных кислот

E. Жирных кислот

30. Больной поступил с жалобами на диспепсические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При обследовании выявлено расширение сети венозных сосудов на передней стенке живота в сочетании с увеличением его размеров. Какая патология ЖКТ может проявляться такими симптомами?

A. Язвенная болезнь

B. Кишечная аутоинтоксикация

C. Портальная гипертензия

D. Колит

E. Энтерит

31. У больного после отравления грибами появилась желтая окраска кожи и склер, темный цвет мочи. Какой пигмент вызывает окраску мочи у больного с гемолитической желтухой?

A. Биливердин

B. Вердоглобин

C. Неконъюгованный билирубин

D. Моноглюкуронид билирубина

E. Стеркобилин

32. Больная хроническим гепатитом жалуется на повышение чувствительности к барбитуратам, которые раньше она переносила без симптомов интоксикации. С нарушением какой функции печени это связано в наибольшей мере?

A. Образование желчи

B. Гемодинамической

C. Метаболической

D. Гемопоэтической

E. Фагоцитарной

33. Больная 55 лет с приступом печеночной колики поступила в гастроэнтерологическое отделение. Объективно: температура тела 38оС, склеры, слизистые и кожа иктеричны, моча темная, кал светлый. Жалобы на кожный зуд. Какова причина желтухи у данной больной?

А. Обтурация желчных ходов

В. Деструкция гепатоцитов

С. Усиленный распад эритроцитов

D. Нарушение липидного обмена

Е. Длительный прием продуктов, богатых каротином

34. В больницу поступила 45 летняя женщина с жалобами на внезапную боль в брюшной полости, повышение температуры, лейкоцитоз. Врачами было исключено действие внешних факторов. Какой из эндогенных факторов вызывал эти изменения состояния женщины?

A. Желчные камни

B. Бактерии

C. Механическая энергия

D. Кислоты

E. Вирусы

35. У больного 38 лет, перенесшего гепатит С и продолжающего употреблять алкоголь, развились признаки цирроза печени с асцитом и отеками на нижних конечностях. Какие изменения состава крови стали решающими в развитии отеков?

А. Гипогликемия

В. Гипоальбуминемия

С. Гипоглобулинемия

D. Гипокалиемия

Е. Гипохолестеринемия

36. У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, возникшее после этого, не удавалось остановить в течение 2 часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного?

А. Защитной

В. Антитоксической

С. Пищеварительной

D. Гормональной

Е. Белоксинтезирующей

37. При анализе крови у больного остаточный азот составил 48 ммоль/л, мочевина – 15,3ммоль/л. О заболевании какого органа свидетельствуют результаты этого анализа?

А. Желудка

В. Печени

С. Кишечника

D. Селезенки

Е. Почек

38. Мужчина 38 лет поступил в стационар с синдромом желтухи. При биохимическом исследовании крови установлено повышение прямого и непрямого билирубина и желчных кислот. В анализе мочи – билирубин, уробилин и желчные кислоты. При анализе кала – гипохолия. Какое нарушение обмена желчных пигментов имеет место в больного?

А. Паренхиматозная желтуха вследствие повреждения гепатоцитов

В. Паренхиматозная желтуха вследствие нарушения выведения билирубина гепатоцитами

С. Паренхиматозная желтуха вследствие нарушения конъюгации билирубина в гепатоцитах

D. Гемолитическая желтуха

Е. Механическая желтуха

39. У больной отмечается повышение температуры, катаральные явления. Для лечения использовали рифампицин. Улучшение не наступило. Участковый врач обнаружил желтушную окраску кожи, склер. Сделанные анализы обнаружили следующее: в крови – прямой и непрямой билирубин; вдвое увеличенный уровень трансаминаз. В моче – билирубин, уробилин. Кал – слабо окрашенный. Для какой желтухи это характерно?

А. Паренхиматозная желтуха, связанная с повреждением гепатоцитов

В. Паренхиматозная желтуха, связанная с нарушением захвата и коньюгации билирубина в гепатоцитах

С. Обтурация общего желчного протока

D. Дискинезия желчных путей

Е. Гемолитическая желтуха

40. Больная, 48 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, раздражительность, нарушение сна. Кожа, склеры желтого цвета. В крови – прямой билирубин, холемия; кал – ахоличный; моча – темного цвета (билирубин). Какая желтуха имеет место у больного?

А. Механическая

В. Гемолитическая

С. Паренхиматозная

D. Синдром Жильбера

Е. Синдром Криглера-Найяра

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1":

1.-E.2.-E.3.-D.4.-B.5.-E.6.-A.7.-A.8.-A.9.-D.10.-A.11.-A.12.-D.13.-B.14.-E.

15.-B.16.-A.17.-B.18.-A.19.-C.20.-C.21.-E.22.-C.23.-D.24.-A.25.-C.26.-A.

27.-B.28.-A.29.-D.30.-C.31.-E.32.-C.33.-А.34.-A. 35.-В. 36.-Е. 37.-В. 38.-А. 39.-A. 40.-A.