Ситуационные задачи:

1. У больного с сердечной недостаточностью резко вы­ражен акроцианоз.

1. Какой механизм развития цианоза?

2. В чем выражаются изменения гемопоэза?

3. Какой механизм изменения реологических свойств крови?

2. У больного с митральным пороком увеличилась пе­чень, появились отеки на нижних конечностях.

1. Каков механизм формирования правожелудочковой недостаточности?

2. Каков механизм развития отеков?

3. Возможные пути коррекции водного обмена.

3. При обследовании больного врач отметил учащение пульса до

120 ударов в минуту.

1. Каковы возможные причины тахикардии?

2. Как тахикардия сказывается на внутрисердечной гемодинамике?

3. Каково изменение минутного объема и уровня арте­риального давления по мере возрастания тахикардии?

4.У больного в результате сердечной недостаточности развилось

тахипноэ.

1. Каковы компенсаторные проявления тахипноэ?

2. Почему тахипноэ может включиться в звенья патогене­за и повлиять на показатели газов крови?

5.У больного со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия в мокроте появились клетки сердечных пороков, алая кровь.

1. С чем связано появление кровохарканья?

2. Какие изменения гемодинамики произошли в легких и механизмы

их развития?

3. Какие причины ведут к формированию легочной не­достаточности

в этих условиях?

6.При обследовании больного было отмечено усиление второго тона на легочной артерии, гипертрофия стенки пра­вого желудочка.

1. О каком состоянии гемодинамики малого круга кро­вообращения

свидетельствуют эти данные?

2. Каковы причины появления этих признаков?

7. У больного в состоянии эмоционального напряжения появляются боли в области сердца. Уровень катехоламинов в крови увеличился в 5 раз.

1. Каков возможный механизм появления боли в облас­ти сердца?

2. На какие механизмы повреждения кардиомиоцитов может оказать

влияния адреналин?

8. У больного, страдающего атеросклерозом, в состоя­нии нервного

потрясения появились головная боль, голово­кружение, колющие боли в области сердца, расстройство зрения. При обследовании отмечается выраженная тахикар­дия, АД 210/120 мм рт.ст.

1. Как Вы охарактеризуете нарушение системной гемо­динамики у

данного больного?

2. Каковы причины, ведущие к нарушению уровня арте­риального

давления?

3. Какие осложнения могут возникнуть у данного боль­ного?

9. У больного в течение 30 минут не удается купировать нитроглицерином резко выраженные загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку.

1. Какой характер нарушения внутрисердечной гемодинамики развился у больного?

2. Какие механизмы повреждения кардиомиоцитов могут развиться у

данного больного?

10. У больного с инфарктом миокарда выраженная блед­ность кожных покровов, диурез отсутствует, АД 100/90 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

1. Какие компенсаторные механизмы поддерживают от­носительно

высокий уровень артериального давления?

2. Механизм возникновения кардиогенного шока.

3. Меры патогенетической профилактики шока.

11. У больного послу купирования длительного приступа загрудинных болей, общее состояние стало удовлетворительным.

1. Как можно определить наличие морфофункциональных изменений в сердечной мышце?

2. Каков механизм этих проявлений?

12. В условиях урбанизации диспансеризация выявила рост сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди мо­лодого населения.

1. Каковы причины роста заболеваний?

2. На какие процессы патогенеза должны быть направле­ны

профилактические мероприятия?

3. Что входит в понятие физиологическая и патологичес­кая гипертрофия сердечной мышцы? Дайте эксперименталь­ное обоснование.

13. У больного на рентгенограмме выявляется в грудной клетке тень, захватывающая средостение. Тоны сердца глу­хие. Поставлен диагноз экссудативный перикардит.

1. Каков механизм возможного нарушения кровообра­щения при

перикардите?

2. От чего зависит тяжесть нарушения гемодинамики?

14. При проведении инфузионной терапии у ребенка в подключичную артерию допущено струйное введение препарата, что привело к острой сердечной недостаточности и гибели ребенка. На аутопсии – резко выраженный отек сердечной мышцы, висцерального листка перикарда.

1. Особенности кровоснабжения сердечной мышцы?

2. Каков механизм развития отека сердечной мышцы?

15. Из терапевтического отделения на прием к стомато­логу для экстракции зуба была приведена больная со стено­зом митрального клапана. Больная со страхом наблюдала за приготовлениями врача и вдруг начала задыхаться. Лицо пок­рылось липким потом, развился акроцианоз, дыхание стало клокочущим, на губах появилась розовая пена. Пульс 120 уд/мин., учащен, аритмичен, слабого наполнения. АД 100/70 мм рт. ст.; при аускультации легких — множест­во мелко- и среднепузырчатых хрипов.

1. Что случилось с больной?

2. Механизм гемодинамических нарушений при данном состоянии.

3.Можно ли в этом случае назначать сердечные гликозиды?

16. Больной 60 лет, пришел на амбулаторный прием к врачу-хирургу по поводу появившихся два года назад болей в икроножных мышцах правой голени и отечности ее, повышение температуры до субфебрильных цифр. Поднявшись на четвертый этаж, он внезапно ощутил сильную загрудинную боль, удушье (трудно сделать вдох), лицо стало синюшным, вены вздулись и больной потерял сознание. АД не определялось. Тоны сердца глухие, выражен акцент II тона над легочной артерией.

1. Что послужило причиной развития этого состояния?

2. Можно ли расценить удушье как приступ бронхиальной астмы?

3. Почему не определяется АД?

4. Определить неотложную помощь.

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология системного кровообращения. Недостаточность кровообращения

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить причины и механизмы развития острой недостаточности кровообращения.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Обморок как вариант острой недостаточности кровообращения.

2. Нейроциркуляторная дистония.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Ортостатический коллапс: этиология, патогенез, клинические проявления.

• Обморок как вариант острой недостаточности кровообращения.

• Вегетососудистая дистония: этиология, патогенез, клинические проявления.

2. Формирование схем, таблиц.

Контроль знаний: