Основная литература:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

Дополнительная литература:

1. Robbins Pathology basis of disease / Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. - 2000.

2. Патологическая физиология: Учебник / Под ред. А.Д.Адо и др.- М.: Триада – Х., 2000.

3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии. Ч. 1. Основы общей патофизиологии.- СПб: ЭЛБИ, 1999.

4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Ч. 2. Основы патохимии. - СПб: ЭЛБИ, 2000.

5. Физиология человека: в 3-х томах. Перевод с англ. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М: Мир, 1996.

6. Фізіологія людини. Вільям Ф.Ганонг. Переклад з англ. Львів: БаК, 2002 - 784 с.

7. Карвасарский В.Д. Неврозы.- М.: Медицина, 1990.

8. Лакосина Н.Д. с соавт. Неврозы.- М.: Медицина, 1994.

9. Захаров А.И. Неврозы у детей.- СПб.:Дельта, 1996.

10. Вартанян И.Л. Физиология сенсорных систем.-СПб.:Лань,1999.

Тема 42 Патофизиология экстремальных состояний

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

МОК – минутный объем крови – 5 л/мин

ВВ – венозный возврат – 5 л/мин

АД – артериальное давление: систолическое 100 - 140 мм рт. ст., диастолическое 50 - 90 мм рт. ст.

ЦВД – центральное венозное давление – 65 - 120 мм вод. ст. (5 - 9 мм рт. ст.)

Частота пульса – 60 - 80 уд/мин

Количество крови в зоне высокого давления 15 - 20%

Количество крови в зоне низкого давления 80 - 85%

Гематокрит – мужчины: 40 - 48%, женщины: 36 - 42%

Регионарный кровоток в % к сердечному выбросу:

Мозговой 14%

Коронарный 5%

Скелетные мышцы 15 - 20%

Кожа 3 - 6%

ЖКТ и печень 20 - 25%

Почки 20%

рН артериальной крови 7,4

рН венозной крови 7,35

Частота дыхания 16-20 в минуту

Глубина дыхания 500 мл

Мочеотделение 1500 мл

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 35. Патофизиология экстремальных состояний

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: определять понятия «экстремальные состояния», шок, коллапс, кома; анализировать принципы классификации шоковых и коматозных состояний; объяснять причины и механизмы развития экстремальных состояний; понимать принципы терапии экстремальных состояний.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Понятие об экстремальных состояниях.

2. Шок: виды, клинические проявления, механизмы и причины развития.

3. Нарушение общей гемодинимики и микроциркуляции в патогенезе шоковых состояний.

4. Стадии шока.

5. Роль гормонов и физиологически активных веществ, продуктов повреждения тканей в патогенезе шоковых состояний.

6. Понятие «шоковые органы».

7. Участие нервных механизмов в развитии шока.

8. Патофизиологические основы профилактики и терапии шока.

9. Понятие о краш – синдроме. Причины, механизм развития, проявления.

10. Коллапс. Общие и отличительные признаки шока и коллапса. Причины и механизмы развития коллаптоидных состояний.

Практическая часть:

1. Решение ситуационных задач.

Ситуационные задачи:

1. После обильного геморроидального кровотечения больной поступил в отделение неотложной помощи. Кожные покровы резко бледные, пульс 100 уд/мин., АД - 100/80 мм рт.ст.; через 6 часов состояние резко ухудшилось, пульс 140 уд/мин., АД - 80/40 мм рт.ст., диагностирован постгеморрагический шок.

1. Чем объяснить относительно нормальный уровень АД в первые часы после геморрагии?

2. Каков патогенез возникновения гипотонии?

2. У новорожденного ребенка с подкожной гематомой в области черепа спустя короткое время появилась мраморовидная бледность кожных покровов, цианоз конечностей, пеленки сухие.

1. Какой вид шока развился у ребенка?

2. Патогенез этого вида шока.

3. У больного в состоянии шока в бронхоальвеолярном содержимом резко уменьшается количество альвеолярных макрофагов и лимфоцитов.

1. Какие осложнения со стороны органов дыхания могут развиться у

больного?

2. Раскройте механизмы патогенеза поражения легких при шоке.

4. Больной поступил на травмпункт с оторванным указательным пальцем левой руки. Суетлив, многословен, бледен, пульс 120 уд/мин., АД - 140/90 мм рт.ст., рН крови - 7,36.

1. Какая стадия шока имеет место у больного и каковы причины ее

возникновения?

2. Какие системные изменения микроциркуляции отмечаются у больного в этот период и каковы механизмы их возникновения?

3. Каков дальнейший возможный механизм развития шокового

состояния?

5. Больной поступил в кардиологическое отделение с диагнозом инфаркт миокарда. Загрудинные боли купированы, отмечается резкая бледность, акроцианоз, тахикардия, АД 120/80 мм рт.ст.

1. Какие системные изменения микроциркуляции отмечаются у больного в этот период, механизм их возникновения?

2. Каков механизм возможного развития кардиогенного шока?

6. Больной доставлен в клинику с травмой в тяжелом состоянии. На вопросы не отвечает, на болевые раздражения не реагирует, АД - 50/30 мм рт.ст., пульс - 80 уд/мин., нитевидный, дыхание поверхностное, гематокрит 0,58 л/л, лактата - 5,0 мМ/л, р О₂ - 70 мм рт.ст., р СО₂ - 50 мм рт.ст., рН крови - 7,15.

1. Какая фаза шока у больного?

2. Какой характер нарушения кислотно-щелочного равновесия имеет

место у больного и каковы причины его развития?

3. Какой механизм снижения уровня артериального давления?

7. У пострадавшего в результате обвала кровли в шахте нижняя половина тела в течение 5 часов была привалена породой. Пострадавший в сознании, пульс 100 уд/мин., АД 130/80 мм рт.ст. После извлечения из-под завала состояние резко ухудшилось, АД 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин., слабого наполнения, резкая заторможенность, быстро нарастает отек мягких тканей в зоне сдавления, гематокрит 0,60 л/л.

1. Какой вид шока развился у больного?

2. Какой патогенез нарушений гемодинамики?

3. С чем связано развитие отека ранее ишемизированных тканей?

8. В результате ранения был наложен кровоостанавливающий жгут на нижние конечности, который был снят через 3,5 часа. После снятия жгута состояние раненого ухудшилось. Пульс 100 уд/мин., АД 80/50 мм рт.ст.; в результате лечебных мероприятий состояние улучшилось, АД 120/70 мм рт.ст. В последующие дни развилась олигурия. В крови остаточный азот 80мМ/л, калий 8 мМ/л, натрий 115 мМ/л.

1. Какой шок развился у больного?

2. Патогенез дисбаланса электролитов, азотемии.

3. Причины поражения почек при шоке.

9. Больной доставлен в клинику в тяжелом состоянии, АД 60/40 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин., слабого наполнения, больной бледен, отмечается пастозность тканей, гематокрит - 0,65 л/л. Внутривенным введением крови, кровозаменителей, катехоламинов добиться стабильного повышения давления не удалось, после прекращения инфузии оно вновь снижалось.

1. С чем связано отсутствие эффекта от проводимых лечебных

мероприятий?

2. Формирование каких причинно-следственных отношений ведет к

развитию необратимого шока?

10. В период введения лечебной сыворотки у больного возникло затрудненное дыхание, беспокойство, тахикардия. Больной потерял сознание, АД 70/40 мм рт.ст.

1.Какой вид шока развился у больного?

2. Каков патогенез его развития?

11. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного с тяжелой травмой резко ухудшилось и он в течение нескольких часов находился в бессознательном состоянии. Пульс 90 уд/мин., слабого наполнения, АД 45/30 мм рт.ст., гематокрит 0,60 л/л, минутный объем сердца - 1,5 л.

1. Какая фаза шока у больного?

2. Какой характер нарушения микроциркуляции имеет место и какова

причинно-следственная взаимосвязь нарушений микроциркуляции с нарушением общей гемодинамики?

12. Больная с ожогом 2 степени пламенем передней поверхности бедра, нижней части живота, кистей рук находится в заторможенном состоянии, слабо реагирует на манипуляции в области ожога.

1. В какой фазе шока находится больная?

2. Каков патогенез его развития?

3. Какие осложнения могут усугубить развитие шока?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Патофизиология экстремальных состояний

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить роль нарушений энергообеспечения головного мозга, осмотических расстройств, ионного и кислотно–основного гомеостаза в патогенезе комы; принципы терапии комы.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Кома. Принципы классификации.

2. Принципы и механизмы развития коматозных состояний.

3. Роль нарушений энергообеспечения головного мозга, осмотических расстройств, ионного и кислотно–основного гомеостаза в патогенезе комы.

4. Принципы терапии комы.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Общие и местные последствия реперфузии после длительной ишемии

• Кома

• Проблемы эвтаназии

• Отек мозга

• Проблемы гемодиализа

• Шоковая почка

• Особенности перераспределительно шока на примере анафилактического шока

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при эндотоксическом шоке

Формирование схем, таблиц (отражающих гемодинамические изменения при шоке, “порочные круги” при шоке, патогенез развития острой почечной недостаточности при шоке, развития ДВС синдрома при шоке).

Контроль знаний: