Ситуационные задачи:

1. Врач-стоматолог приглашен на консультацию в гинекологический стационар для решения вопроса о стоматологической помощи женщине 52 лет. Она госпитализирована в связи с обильными маточными кровотечениями. Гинеколог зафиксировал «синяки» больших размеров на бедрах. При осмотре обнаружен острый периодонтит 5го нижнего зуба справа. Анализ крови: Э-3,8•10¹²/л, Нв – 136 г/л, Цв.п - 1,0, лейк. -6,7•10⁹/л, Э - 2%, Б - 1%, П - 4%, С/я - 57%, Л -28%, М - 8%, тромбоциты – 8,0•10⁹/л, СОЭ 18 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1014, белка, сахара нет, лейк. - 8-10 в п/зр., Э - 30-50 в п/зр.

1. О каком синдроме может идти речь в данном случае?

2. Укажите возможные механизмы развития данного синдрома?

3. Какими симптомами в полости рта может проявить себя данная патология?

4. Дайте клиническую оценку анализу крови и мочи?

2. Стоматолог был вызван в гематологическое отделение для оказания срочной помощи больному К., 60 лет, у которого 20 мин. назад началось кровотечение из телеангиэктазий, локализующихся на слизистой полости рта. При внешнем осмотре у больного обращали на себя внимание резкая бледность кожи рук, лица, видимых слизистых. На коже и слизистой щек, губ, языка имеется множество мелких телеангиэктазий, некоторые из них кровоточат. Анализ крови: Эр – 1,8•10¹²/л, Нв – 54 г/л, ц.п – 0,9,лейк. – 7,2•10⁹/л, Э – 1%, Ю – 1%,П/я – 3%, С/я – 64%,Л – 26%,Мон. – 5%, ретикулоциты – 3%, СОЭ – 20 мм/ч.

1.К какой группе заболеваний относится эта патология?

2. Укажите этиологию заболевания и патогенез кровоточивости.

3. Какие изменения в системе гемостаза можно обнаружить?

3. У лягушки при повреждении сосудов брыжейки кишечника поваренной солью во многих сосудах быстро образовались тромбы.

1. При каких условиях происходит быстрое тромбообразование?

2. Значение этих условий в механизме быстрого тромбообразования.

3. Какие при этом образуются тромбы (белые, смешанные, пристеночные, обтурационные)?

4. У лягушки при повреждении сосудов брыжейки кишечника кристаллом поваренной соли тромбы долго не образуются, образовавшиеся тромбы уносятся током крови.

1. При каких условиях это наблюдается?

2. Каково значение этих условий?

3. Какие при этом образуются тромбы?

5. У больного отмечается кровоточивость, появляется кожная "пурпура".

1. Какие исследования нужно провести для выяснения механизма

кровоточивости?

2. Какие изменения со стороны тромбоцитов способствуют этому

явлению и их причины.

3. Каков механизм кровоточивости при патологии тромбоцитопоэза?

6. У больного с сердечной недостаточностью образовался тромб в вене нижних конечностей.

1. Какова связь этих двух явлений?

2. Каковы механизмы тромбообразования?

3. Каковы местные и возможные общие последствия тромбоза вен

нижних конечностей?

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Нарушения системы гемостаза

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить этиологию, патогенез, основные проявления тромбо-геморрагического синдрома, вазопатий.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1. Кровотечение.

2. Вазопатии.

3. Тромбо-геморрагический синдром.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Темы рефератов:

• Болезнь Шенлейна-Геноха: этиология, патогенез, клинические проявления.

• Болезнь Верльгофа: этиология, патогенез, клинические проявления.

• Гемофилия: этиология, патогенез, клинические проявления.

• ДВС – синдром: этиология, патогенез, стадии.

Формирование схем, таблиц.

Контроль знаний: