Основная литература:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

Дополнительная литература:

1. Патофизиология / Под ред. проф. П.Ф. Литвицкого, М.: Гэотар-Медицина, 2003.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. А.Д. Адо, М.: Медицина, 2001.

3. Курс лекций по патофизиологии. Частный раздел / Под ред. проф. В.А. Проценко. - Симферополь, 1996.

4. Учебное пособие по патологической физиологии для аудиторной и внеаудиторной работы студентов. Патофизиология органов и систем / Под ред проф. В.З. Харченко. - Симферополь, 2002.

5. Сборник тестовых заданий и ответов для подготовки студентов к лицензионному экзамену “Крок-1”. Профессор В.З. Харченко, доц. П.Ф. Семенец. Симферополь, 2004.

6. Фролов В.А. и соавт. Патологическая физиология. М.: ОАО “Издательство-Экономика”.

7. Федосеев Г.Б. Механизм обструкции бронхов. Спб.: Медицинское информационное агенство, 1995. - 336 с.

8. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: из-во Петрозаводского университета, 1996. - 487 с.

9. Гриппи М.А. Патофизиология легких, М.: Бином, 1997. - 327 с.

Смысловой модуль 6

Патофизиология пищеварения, печени, почек

Тема 36 Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

В течение суток выделяется в среднем 1,5 л слюны. рН слюны 5,5 - 6,5.

Буферные свойства слюны поддерживаются бикарбонатным, фосфатным и белковым буферами.

В слюне имеются фермент амилаза, муцин, Са²⁺, фосфаты, фтор.

В ротовом секрете имеется большое количество ферментов, это - гидролазы слюны и лейкоцитов, которые высвобождаются из них при экзоцитозе или их гибели. Среди них амилаза, протеазы, нуклеазы, фосфатазы, плазмин, фибриназа, калликреин и др.

В слюне имеются ингибиторы ферментов протеолиза, фибринолиза. Ферменты участвуют в пищеварительных процессах, осуществляют бактерицидный эффект. Подобным действием обладают также активные вещества нейтрофилов: лизоцим, миелопероксидаза, лактоферин, катионные белки, гистоны.

В ротовом секрете имеются также иммуноглобулины.

Слюнные железы осуществляют также инкреторную, гормональную функцию. Они выделяют гормон паротин, способствующий росту и минерализации зубов, участвующий в обменных процессах ткани зубов и пр. Из слюнных желез выделено кальцитониноподобное вещество.

К гормонам слюнных желез относятся: факторы роста нервов, эпидермиса (урогастрон), мезодермы, эритропоэтин, фактор гранулоцитоза, тимотропный фактор, инсулиноподобное вещество, глюкагон.

К биорегуляторным веществам, выделенным из слюнных желез, относят калликреин, ренин, тонин.

Слюнные железы могут осуществлять экскрецию мочевины, аммиака, ртути, висмута, галогенов, морфина.

Желудочный сок: объем – 2000 - 3000 мл в сутки, рН сока - 1,5 - 2,0 (сильно кислая); содержит ферменты пепсин, липазу, лизоцим, из других компонентов - соляную кислоту, муцин, мукопротеин.

Панкреатический сок: объем – 600 - 700 мл в сутки, рН сока - 8,5 - 9,0 (слабо щелочная); ферменты трипсин, химотрипсин, амилаза, эластаза, липаза и др.

Желчь: объем – 500 - 1200 мл в сутки, рН желчи - 7,0 - 8,5 (слабо щелочная), ферментов не содержит, из других компонентов - желчные кислоты,билирубин, уробилиноген, холестерин, лецитин, нейтральные жиры, жирные кислоты.

Сок тонкого кишечника: объем - около 1000мл в сутки, рН сока - 6,5 - 8,0: ферменты - протеиназы, пептидазы, амилаза, дисахаридазы, липаза, фосфатазы, нуклеазы, энтерокиназа и др.

Сок толстого кишечника: объем – 500 - 800мл в сутки, рН - 6,5 - 7,5 (нейт.), ферменты - протеиназы, липаза, муцин.

Гормоны пищеварительной системы, регулирующие секреторную и другие функции различных отделов желудочно-кишечного тракта:

Гормоны, вырабатываемые в желудке: гастрин, соматостатин, опиоидные пептиды (эндорфины).

Гормоны, локализованные в тонкой кишке: холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид - ГИП, вазоактивный интестинальный пептид - ВИП, мотилин, нейротензин, опиоидные пептиды (эндорфины), энтерогастрин.

Гормоны, локализованные в тонкой и толстой кишке: энтероглюкагон.

Гормоны поджелудочной железы: панкреатический полипептид, соматостатин.

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 29. Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: определять типовые патологические состояния в системе пищеварения: недостаточность пищеварения (мальдигестия) и нарушение всасывания (мальабсорбция). Применять разные принципы для классификации наиболее распространённых нозологических форм патологии пищеварительного тракта. Уметь анализировать язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки как мультифакториальную болезнь. Характеризовать факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Уметь применять современные представления о механизме повреждения и защитных возможностях пищеварительного тракта для анализа патогенеза его язв. Оценивать значение экспериментального моделирования разных форм патологии пищеварительного канала для выяснения причин и механизмов их возникновений и развитий. Применять знания о роли нервной и гуморальной регуляции разных отделов пищеварительного канала для анализа нарушений их моторной, секреторной и всасывательной функций. Определять показатели секреторной функции и применять их для анализа её типовых нарушений. Анализировать причины возникновения и механизмы развития панкреатитов. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, уметь отличать патологические и приспособительно-компенсаторные, местные и системные изменения в патогенезе панкреатического шока. Знать причины, анализировать механизмы нарушений кишечного пищеварения, развитие состояний мальдигестии и мальабсорбции. Объяснять патогенез клинических проявлений синдрома мальабсорции. Анализировать клинические варианты, причины и механизмы развития кишечной непроходимости, объяснять её возможные последствия и осложнения. Использовать знания об этиологии и патогенезе наиболее распространённых заболеваний пищеварительного тракта для их профилактики и лечения.

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

1. Общее представление о недостаточности пищеварения. Принципы классификации.

2. Причины недостаточности пищеварения (мальдигестии).

3. Роль алиментарных и инфекционных агентов, нарушений нервной и гуморальной регуляции, функционирования системы пищеварения.

4. Связь нарушений пищеварения с нарушениями обмена веществ и энергии в организме.

5. Расстройства аппетита. Анорексия.

6. Причины и механизмы нарушения пищеварения в полости рта. Этиология, патогенез, экспериментальные модели кариеса и пародонтоза. Причины, механизмы и последствия нарушений слюноотделения.

7. Нарушение моторной функции пищевода. Этиология, патогенез изжоги.

8. Нарушение пищеварения в желудке. Общая характеристика нарушений моторной и секреторной функций желудка.

9. Патологическая желудочная секреция, виды; причины и механизмы развития.

10. Этиология, патогенез язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Роль Нelicobacter pylory.

11. Представление об этиологии и патогенезе симптоматических язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

12. Расстройства пищеварения, связанные с недостаточностью секреции сока поджелудочной железы.

13. Этиология, патогенез, осложнения острого и хронического панкреатитов.

14. Патогенез панкреатического шока.

Практическая часть:

1. Практикум - определить кислотность желудочного сока методом титрования, сделать вывод о состоянии желудочной секреции (Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии, Симферополь, 2007. – 40 с.).

2. Решение ситуационных задач.